Address for correspondence : Ji Sun Kim, MD, PhD, Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Eulji Hospital, Eulji University College of Medicine, 68 Hangeulbiseok-ro, Nowon-gu, Seoul 01830, Korea
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서론

오노디 세포(Onodi cell)는 접형동의 상외측으로 함기화되어 가장 뒤쪽에 위치하는 사골동 세포이며, 접형동, 터키안, 내경동맥 등 주위의 중요한 구조물들과 접하고 있다. 오노디 세포는 특히 시신경과 밀접한 관계가 있으므로 오노디 세포염(Onodi cell sinusitis)이 있을 경우 시각에 대한 증상이 나타날 수도 있고, 오노디 세포에 발생한 점액종으로 인하여 갑자기 시력을 상실한 증례도 보고되고 있다.1) 접형동에 대한 수술을 시행할 때 오노디 세포를 접형동으로 오인하게 되면 시신경에 대한 손상의 가능성이 커지므로, 오노디 세포가 존재하는 경우 수술이 어려워질 수 있다. 더욱이 시신경이 접형동이나 오노디 세포로 돌출되고, 시신경 주위에 골결손이 있는 경우에는 수술 도중 신경에 손상을 받을 가능성이 더 높아질 수 있다.
최근 터키안(sella turcica)의 병변을 제거할 때 내시경적 비강내 경접형동 접근법(endoscopic endonasal transsphenoidal approach)을 많이 사용하게 되면서 오노디 세포에 대한 관심이 높아지고 있다. 이 경우 오노디 세포를 제거하여야 충분한 시야를 확보할 수 있다.2) 따라서 부비동 내시경수술뿐만 아니라 비강을 통해 터키안 또는 터키안 주위의(parasellar) 병변에 대하여 수술을 시행하기 전에 중요한 해부학적인 변이인 오노디 세포의 존재 여부 및 시신경의 돌출이나 골결손을 미리 발견하여 합병증을 예방하는 것이 중요하다.
아직까지 한국인에서 오노디 세포의 유병률에 대한 보고는 많지 않으며, 이에 대한 일관된 견해가 없다. Shin 등3)은 220쪽의 영상 중 단지 28쪽(12.7%)에서 오노디 세포를 발견하였으나, Hwang 등4)은 200쪽의 영상 중 64쪽(32%)에서 오노디 세포를 발견하였다. 또한 한국인에서 오노디 세포와 연관된 시신경의 돌출이나 골결손의 빈도에 대해서는 전혀 연구가 되어 있지 않다. 본 연구에서 저자들은 한국인을 대상으로 고해상도 전산화단층촬영(computed tomography, CT) 영상을 분석하여 오노디 세포의 유병률과 시신경의 돌출 및 골결손의 빈도를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

2014년 1월부터 2014년 12월까지 저자들의 외래로 내원한 129명의 연속적인 한국인 성인 환자들의 부비동에 대하여 시행한 고해상도 CT 영상을 분석하여 후향적 연구를 시행하였다. 연구에 포함된 환자들의 나이, 성별, 검사 목적 등에 대한 정보를 수집하였다. 환자들은 비루, 비폐색, 후비루, 후각 소실, 두통, 안면통 등의 다양한 비증상으로 인하여 CT를 시행하였다. GE Medical systems LightSpeed Ultra 16(GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA)을 이용하여, 경구개와 평행인 축상면에 대하여 2.5 mm의 두께로(120 kVp, 220 mAs, FOV 180×180 mm) 촬영하였다. GE workstation Adw 4.5 software(GE Medical Systems)를 이용하여 2 mm의 두께로 시상면과 관상면 영상을 재구성하였다. 사골동이나 접형동에 혼탁이 있는 경우, 이전 수술이나 종양 등의 비염증성 질환에 의해 사골동이나 접형동 부위의 변형이 있는 경우, 외상의 과거력이 있는 경우는 제외하였다. 이 연구를 위하여 환자의 자료를 이용하는 것에 대해 본원의 임상시험 심사위원회로부터 승인을 받았다.
오노디 세포는 시신경과 접하고 있는 후사골동 세포로 정의하였다.5) 각각의 환자에서 축상면, 관상면, 시상면을 동시에 평가하여 오노디 세포의 유무 및 위치(우측, 좌측, 양측)를 결정하였다. 오노디 세포가 있는 환자들을 대상으로 시신경이 접형동이나 오노디 세포로 돌출되었는지와 시신경 주위에 골결손이 있는지를 조사하였다(Fig. 1). 관상면이나 시상면 영상에서 시신경의 50% 이상이 오노디 세포나 접형동 안으로 튀어나온 경우를 돌출로 정의하였다.6) 또한 오노디 세포가 있는 군과 없는 군에서 시신경의 돌출과 골결손의 빈도를 각각 구하여 두 군 간에 차이가 있는지 알아보았다. 통계 분석은 SPSS 12.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 Fisher의 정확 검증을 시행하였다. 통계의 유의성은 유의확률 0.05 미만을 기준으로 하였다.

결과

129명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 남성이 70(54.3%)명, 여성은 59(45.7%)명이었다. 연령 분포는 18세에서 81세까지였으며 평균 연령은 39.3세였다. 129명의 환자 중 61명(47.3%)에서, 258쪽의 영상 중 88쪽(34.1%)에서 오노디 세포가 발견되었다. 오노디 세포가 발견된 환자 중 31명(50.8%)은 남성이었고, 30명(49.2%)은 여성이었다. 연령 분포는 21세에서 81세까지였으며 평균 연령은 42.4세였다. 오노디 세포가 있는 환자 중 27명(44.3%)은 양측에서, 18명(29.5%)은 우측에서만, 16명(26.2%)은 좌측에서만 오노디 세포가 발견되었다.
오노디 세포를 가지고 있는 61명의 환자, 122쪽의 영상 중 88쪽(72.1%)에서 오노디 세포가 발견되었고 34쪽(27.9%)에서는 오노디 세포가 발견되지 않았다. 122쪽 중 42쪽(34.4%)에서 시신경의 돌출이, 29쪽(23.8%)에서 시신경의 골결손이 발견되었다. 오노디 세포가 있는 군에서 오노디 세포로의 시신경의 돌출은 33쪽(37.5%)에서 발견되었으며, 오노디 세포가 없는 군에서 접형동으로의 시신경의 돌출은 9쪽(26.5%)에서 발견되었다. 오노디 세포의 유무와 시신경의 돌출은 통계학적으로 의미 있는 상관관계를 보이지 않았다(p=0.293). 오노디 세포가 있는 군에서 시신경의 골결손이 23쪽(26.1%)에서 발견되었으며, 오노디 세포가 없는 군에서는 6쪽(17.6%)에서 발견되었다(Table 1). 오노디 세포의 유무와 시신경의 골결손은 통계학적으로 의미 있는 상관관계를 보이지 않았다(p=0.477).

고찰

현재까지 보고된 오노디 세포의 유병률은 연구자들마다 상당한 차이를 보이고 있다. 이러한 차이에 대한 이유로 우선 연구 방법에 따른 차이를 들 수 있다. CT를 이용한 연구에서는 오노디 세포의 유병률을 대개 7%에서 24% 정도로 보고하고 있으나,7,8,9) 사체를 이용한 연구에서는 이보다 높은 42%에서 60% 정도로 보고하고 있다.10,11,12) 내시경을 이용한 연구에서는 영상의 확대를 통하여 작은 구조물인 시신경관의 일부가 후사골동으로 돌출되는 것을 더 정확하게 알 수 있으므로 33.3%에서 42%의 비교적 높은 오노디 세포의 유병률을 보고하고 있다.2,8,13) 따라서 사체에서 또는 내시경을 통하여 발견할 수 있는 실제로 존재하는 오노디 세포를 CT에서는 발견하지 못할 가능성이 있다고 생각된다.
둘째로, CT를 이용한 연구에서도 상당한 차이를 보이는데 축상면과 관상면 영상만을 이용한 연구에서는 7%에서 19.6%의 낮은 유병률을 보인 반면,5,7,8,14) 시상면을 포함한 3차원적인 영상을 이용한 연구에서는 65.3%의 높은 유병률을 보였다.15) 따라서 축상면과 관상면 영상만으로는 오노디 세포를 확인하기 힘들 수 있으며, 시상면을 포함한 3차원적인 영상을 이용하여야 오노디 세포를 확실하게 판별할 수 있다고 생각된다. 본 연구에서도 3차원적인 영상을 이용하였는데, 축상면보다는 관상면과 시상면 영상이 유용하였으며, 관상면과 시상면을 동시에 비교하는 것이 오노디 세포를 발견하는 가장 효과적인 방법으로 생각된다.
셋째로, 연구자들마다 오노디 세포에 대한 정의에 차이를 보이고 있다. 오노디 세포를 시신경관의 자국(impression)이 있는 후사골동 세포로 엄격하게 정의한 연구도 있으나,8) 시신경의 돌출이나 골결손과 상관없이 접형동의 상방에 존재하는 후사골동 세포를 모두 오노디 세포로 느슨하게 정의한 연구도 있다.15) 본 연구에서는 시신경과 접하고 있는 후사골동 세포를 오노디 세포로 정의하였다.
인종에 따른 차이도 있는데, 아시아인의 사체를 대상으로 한 연구에서 51%에서 60%의 높은 유병률이 보고되기도 하였다.11,12) 한국인을 대상으로 한 연구는 많지 않은데, 최근 3차원적인 영상을 이용한 연구의 결과가 발표되고 있다. 시신경과 상관없이 오노디 세포를 느슨하게 정의하였으나 영상의 쪽수를 기준으로 12.7%의 낮은 유병률을 얻은 연구가 있다.3) 또 다른 연구에서는 내시경적 비강내 경접형동 접근법을 시행한 162명의 환자 중 53명(32.7%)에서 수술 전에 CT를 분석하여 오노디 세포를 발견하였고, 실제 수술을 시행하여 이와 거의 비슷한 54명(33.3%), 77쪽(23.8%)에서 오노디 세포를 발견하였다.2) 가장 최근의 연구에서는 영상의 쪽수를 기준으로 이보다 높은 32%의 유병률을 얻었다.4)
본 연구에서는 한국인을 대상으로 시상면을 포함한 3차원적인 분석을 시행하였고 시신경과 접하는 후사골동 세포만을 오노디 세포로 정의하여 지금까지 보고된 것에 비하여 가장 높은 47.3%의 유병률을 얻었다. 한국인을 대상으로 한 연구에서 위와 같은 유병률의 차이가 나는 이유는 알 수 없으나, 기존의 연구에서는 각각 부비동 내시경 수술, 두개저 수술을 받은 환자를 대상으로 하였고, 본 연구에서는 수술을 받은 환자는 제외하고 CT 소견에서 후사골동과 접형동에 혼탁이 없는 환자들을 선택하였다는 점을 고려한다면, 연구에 포함된 환자의 비강 및 부비동의 이환 상태가 다르다는 것이 하나의 이유가 될 수 있다고 생각된다.
시신경은 매우 얇은 골조직에 의하여 오노디 세포나 접형동과 분리되어 있다. 이러한 골조직에 결손이 발생하거나 시신경이 부비동으로 돌출되는 경우 시신경에 대한 손상의 위험이 더 커질 수 있다. Unal 등5)과 Sirikci 등6)은 오노디 세포와 상관없이 관상면과 축상면 CT를 분석하여 쪽수를 기준으로 각각 31.3%, 25% 쪽에서 시신경의 돌출을, 각각 22.8%, 20.1%에서 골결손을 발견하였다. Ozturan 등14)은 오노디 세포가 발견된 160명의 320쪽의 관상면 영상을 대상으로 연구를 시행하였는데, 오노디 세포가 있는 212쪽의 80.1%와 17.6%에서 각각 시신경의 돌출과 골결손을 발견한 반면, 오노디 세포가 없는 108쪽의 영상에서는 17.6%와 0%에서 각각 시신경의 돌출과 골결손을 발견하였고, 오노디 세포가 있는 경우 시신경의 돌출과 골결손이 통계적으로 의미 있게 증가한다고 하였다. 본 연구에서는 쪽수를 기준으로 각각 34.4%, 23.8%에서 시신경의 돌출과 골결손을 발견하였고, 연구대상이 다르므로 직접적인 비교를 하기는 쉽지 않지만 Unal 등5) 및 Sirikci 등6)과 비슷한 결과를 얻었다. 오노디 세포가 있는 경우 시신경의 돌출과 골결손이 더 많았으나 Ozturan 등14)의 연구와는 달리 통계학적으로 의미 있는 차이를 보이지는 않았다.

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