Address for correspondence : Jun Hee Park, MD, Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Chosun University School of Medicine, 365 Pilmun-daero, Gwangju 501-717, Korea
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서론

새인두흡충(Clinostomum complanatum)은 이생흡충류(digenetic trematode)로서 주로 어류를 주식으로 하는 조류의 인후두나 식도에 기생하는 기생충이다.1) 만약 기생충의 피낭유충(metacercaria)이 감염된 2차 중간숙주인 담수어류를 사람이 섭취할 경우 인두염을 일으키게 된다. 국내에서는 지금까지 단 2예만이 기생충학회지에 보고2,3)되고 있을 정도로 드문 질환이고 이비인후과학회에 보고는 이번이 처음이다.

증례

13세 여자 환아가 내원 4일전부터 시작된 목과 코 뒤쪽에서 이동하는 이물감을 주소로 내원하였다. 내원 전 육회 및 숭어를 섭취한 적이 있다고 하였다. 외래에서 시행한 후두경상 비인두의 후측벽 점막에 검은 두 줄 무늬가 있는 투명한 빛깔의 기생충이 움직이는 것을 확인하였다(Fig. 1). 외래에서 후두경 및 구강 접근으로 제거시도 하였으나 점막에 강하게 유착되어 있었고 환자가 나이가 어려서 전신마취하에 기생충을 제거하기로 하고 당일 제거 수술을 진행하였다.
수술은 구개구(Dingman's mouth gag)를 구강 내 삽입 후 구개수 견인기(uvula retractor)를 이용하여 비인두를 노출시켜서 움직이는 기생충을 확인하였다. 기생충을 확인하고 기생충이 움직이던 부위의 점상 출혈 및 발적되어 있는 점막과 함께 제거하였다. 제거된 기생충과 주변 조직에 대해 조직 생검을 시행하였다. 제거 후 구강 및 비강을 통하여 인두 및 후두를 모두 확인하였으나 더이상의 기생충은 발견되지 않았다.
육안적 소견상 길이는 4.8 mm, 너비는 1.6 mm 정도이고 광학 현미경 검사상 복흡판(ventral sucker)은 몸체의 앞부분에 위치해 있었고 뒷부분에서 앞, 뒤 고환(anterior and posterior testis) 및 난소(ovary)를 관찰할 수 있었다(Fig. 2). 조직학적 검사상 새인두흡충의 위와 장에 흑갈색 과립과 혈액 세포가 관찰되었고 기생충이 있던 비인두의 주변 조직은 염증 세포가 침윤되어 있었다(Fig. 3).
내원 전에 육회 및 숭어회 섭취한 적이 있다고 하여 개회충(toxocariasis) 감염의 가능성 있어서 흉부 및 복부 컴퓨터단층촬영 시행하였으나 이상소견 보이지 않았고 대변 검사(occult blood test) 및 충란(helminth eggs) 검사에서는 특별한 소견 보이지 않았다. 기생충의 형태학적인 모습과 어류 생식 과거력으로 새인두흡충을 진단할 수 있었다. 기생충 제거 후 증상은 호전되었고 세 달 동안 추적관찰 하였으나 특별한 합병증은 관찰되지 않았다.

고찰

새인두흡충(Clinostomum complanatum)은 이스라엘 잉어(Cyprinus carpio)나 붕어(Crucian carp) 같은 담수어를 생식하는 조류의 인후두나 식도에서 기생하는 기생충이며 사람에서 발생하는 경우는 매우 드물다.2) 새인두흡충은 물에서 부화한 기생충 알이 달팽이 등에 침입한 후 미충(cercaria)이 되어서 이차 중간 숙주인 물고기 등의 결체조직에서 피낭유충(metacercaria) 단계로 성장하다가 최종 숙주인 조류가 감염된 생선를 섭취하여 조류의 구강이나 식도 점막에 기생하게 된다. 이 과정에서 사람에서는 감염된 생선을 날것으로 섭취했을 때 우연히 감염되는 것으로 추측된다.
사람에서의 감염은 1944년 일본에서 처음 보고된4) 이래로 이스라엘5)과 인도6,7,8)에서 2건의 감염이 보고되었고, 대부분 일본에서 보고되었다.2) 한국에서는 1994년과 2009년에 기생충학회지에 보고되었으며,2,3) 이번이 세 번째 보고이다. 첫 번째 감염은 민물생선을 회로 먹어서 발생한 것이고2) 두 번째 증례는 바다생선을 회로 먹어서 발생한 것으로 보고되어 있다.3) 본 증례도 면밀한 병력 청취상 숭어회 및 육회 외에 다른 특별한 음식을 먹은 적 없다고 하였기 때문에 숭어가 중간 숙주로 추측되고 있다.
새인두흡충은 일본에서 농어(Lateolabrax japonicus)가 중간숙주로 흔하다고 보고되어 있고9) 한국도 일본처럼 바다생선 회를 즐겨 먹기 때문에 담수어보다는 바다생선을 회로 섭취한 경우가 인체 감염의 원인으로 좀 더 흔하다고 추측된다.
새인두흡충의 인체 감염은 사람의 인후두 점막에 기생하여 인두염이나 후두염을 일으키지만 대부분 큰 합병증 없이 호전되거나 저절로 좋아진다. 기생충이 발견되면 첫 번째 치료는 기생충을 제거하는 것이다. 내시경을 이용하거나 직접 제거하는 것이 어려울 때는 8% 리도케인을 사용하면 제거가 용이하다고 보고되어 있다.3) 본 증례에서는 비인두에 기생충이 위치해 있었고 환자의 나이가 어려서 협조가 되지 않아 전신마취 후에 직접 제거하였다.
새인두흡충의 영양분 흡수는 표피를 통해서는 되지 않고 구흡판(oral sucker)을 통해서 영양을 흡수한다. 새인두흡충은 숙주의 목 점막에 구흡판을 침투시켜서 점막 조직을 괴사 시키고, 새인두흡충 주변 조직으로 면역세포 침윤이 보이게 한다.10) 또한 새인두흡충은 숙주에서 살아남기 위해서 단백분해효소(cysteine proteases)가 포함된 분비물을 분비하여 숙주의 다양한 단백질을 분해한다.11)
본 증례의 경우에도 조직학적 검사상 새인두흡충의 위와 장에 흑갈색 과립과 혈액 세포가 관찰되었고 이 흑갈색 과립은 장내에 소화되고 있는 혈색소의 부산물이다. 새인두흡충은 숙주의 점막에서 혈액을 빨아내어 영양분을 섭취하고 이것이 감염 주변 부위의 점막 점상 출혈의 원인으로 생각된다.
저자들은 목의 이물감을 주소로 내원한 13세 여자 환아에서 새인두흡충를 진단하고 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

1. Yamaguti S. Systema Helmintum. Vol I. The digenetic trematodes of vertebrates. Part II. Interscience Pulblisher. New York: Interscience Publishers;1958. p.1575.

2. Chung DI, Moon CH, Kong HH, Choi DW, Lim DK. The first human case of Clinostomum complanatum (Trematoda: Clinostomidae) infection in Korea. Korean J Parasitol 1995;33(3):219-23.

3. Park CW, Kim JS, Joo HS, Kim J. A human case of Clinostomum complanatum infection in Korea. Korean J Parasitol 2009;47(4):401-4.

4. Yamashita J. Clinostomum complanatum, a trematode parasite new to man. Annot Zool Japon 1938;17:563-6.

5. Witenberg G. What is the cause of the parasitic laryngo-pharyngitis in the Near East Halzoun? Acta Med Orient Jerusalem 1944;36:191-2.

6. Cameron TW. Fish-Carried Parasites in Canada: (1) Parasites Carried by Fresh-Water Fish. Can J Comp Med Vet Sci 1945;9(9):245-54.

7. Cameron TW. Fish-Carried Parasites in Canada: (1) Parasites Carried by Fresh-Water Fish. Can J Comp Med Vet Sci 1945;9(10):283-6.

8. Cameron TW. Fish-carried parasites in Canada; parasites carried by fresh-water fish. Can J Comp Med Vet Sci 1945;9:302-11.

9. Aohagi Y, Shibahara T, Kagota K. Metacercariae of Clinostomum complanatum found from new fish hosts, Lateolabrax japonicus and Leuciscus hakonensis. Jpn J Parasitol 1995;44(4):340-2.

10. Roca FJ, Sepulcre P, Lopez-Castejon G, Sarropoulou E, Kotoulas G, Meseguer J, et al. Fish lymphocytes regulate the inflammatory response via the production of chemokines. J Immunol 2007;178:S175.

11. Rizvi A, Fatima T, Shareef PAA, Saifullah MK, Bano B, Saleemuddin M, et al. Preliminary analysis of in vitro released excretory/secretory (E/S) cysteine proteases of the progenetic metacercariae of Clinostomum complanatum. XII international congress of parasitology (ICOPA). Melbourne: Monduzzi Editore International Proceedings Division;2010. p.187-91.