Address for correspondence : Kyung Tae, MD, Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Hanyang University College of Medicine, 222 Wangsimni-ro, Seongdong-gu, Seoul 133-792, Korea
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서론

귀에 발생하는 암종은 대부분 이개에 호발하며, 조직학적으로 기저세포암종과 편평세포암종이 가장 흔하며, 그 외에 흑색종, 선양낭성암종, 선암종, 육종 등이 발생한다. 이개의 원발암 이외에 드물지만 이하선, 두피, 안면부 원발암에서 이개로 전이된 전이성 암종이 발생할 수 있다.^1,2) 특히 내부 장기로부터 귀로 전이되는 경우, 외이도나 측두골로 전이된 경우는 보고된 바 있으나 이개로의 전이는 전세계적으로 아직까지 보고된 바가 없다.³⁾ 저자들은 최근 이개 종물을 주소로 내원한 환자에서 위암으로부터 이개로 전이된 전이성 이개암 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례

70세 남자 환자가 내원 6개월 전 우연히 발견된 우측 이개의 종물을 주소로 내원하였다. 과거력 상 고혈압과 당뇨로 약물치료를 받고 있으며, 본원에서 위암으로 2001년 10월 위전절제술을 시행 받고 세 차례의 항암화학요법을 받았다. 내원시 시행한 신체검사상 우측 이개 소엽 하연에 1×1 cm 크기의 불규칙한 모양의 압통이 없는 단단한 종괴가 촉지되었고 경부에 특별한 종물은 촉지되지 않았다. 국소마취하에 우측 이개 종물을 절개 생검하였으며, 조직검사 결과 전이성 악성 선종으로 진단되었다. 병리소견상 헤마톡실린-에오진염색에서 간질 내에 반지양세포(signet ring cell)가 관찰되었고, CD20 면역염색에 양성, CD7, prostate specific antigen(PSA), prostatic acid phosphatase(PAP) 면역염색에는 음성 소견을 보였으며, 10년 전 위암 수술 당시의 조직 소견과 비교하였을 때 병리 소견이 동일하여 위암에서 전이된 이개암의 소견에 합당하였다(Fig. 1).
F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography(¹⁸F-FDG PET/CT) 촬영을 시행하였고 우측 이개 소엽에 강한 FDG 섭취 소견이 관찰되었으며(SUVmax: 2.48) 타 장기에는 특이 소견이 관찰되지 않았다(Fig. 2). 종괴의 완전 제거를 위해 전신마취 하에 종괴의 변연에서 1 cm의 안전역을 확보하고 광범위 절제술 및 일차 봉합을 시행하였다(Fig. 3). 술 후 4개월부터 cisplatin을 사용하여 항암화학요법을 6회 시행하였으며 술 후 12개월인 현재 재발 없이 추적관찰 중이다.

고찰

귀에 발생하는 암종의 부위별 빈도는 이개 68%, 외이도 22%, 중이 및 내이 10%로 이개암이 가장 흔하다. 이개의 원발성 악성종양은 전체 피부암의 약 6%이며, 이 중 55% 정도가 편평세포암종이고, 그 외에 흑색종, 선양낭성암종, 선암종, 육종 등이 발생한다.^4,5) 이개 혹은 외이도의 종양은 대개 무통성 종물로써 종물이 자라면서 동통, 소양감 또는 경도의 출혈이 생기기도 한다.⁶⁾
귀의 악성종양은 대부분 원발암이고 전이암은 극히 드문 것으로 알려져 있다.⁷⁾ 귀의 전이암 중 가장 호발하는 곳은 측두골이며 원발 부위로는 뼈로 전이가 잘되는 것으로 알려진 유방암, 신장암, 폐암 순이다.⁸⁾ 내부 장기암에서 귀로 전이되는 암 중 외이의 전이암은 극히 드물어 전세계적으로 외이도의 전이암 10여 예가 보고되었을 뿐 이개로의 전이암은 아직 보고된 바 없다.³⁾
악성 종양의 피부 전이 경로는 크게 원발 부위로부터 피부로의 직접 침윤, 림프절을 통한 국소 전이, 혈액을 통한 전이, 수술시 장갑이나 기구 등을 통한 전이가 있으나 이 중 혈행성 경로를 통한 전이는 신체 어느 부위에도 전이암을 유발할 수 있다.⁹⁾ 내부 장기의 경부 전이는 대개 흉관을 통해 일어난다고 알려져 있으나 귀로 전이되는 대부분의 암은 측두골을 통한 혈행성 전이로 설명된다.⁸⁾
내부 장기암에서 피부로의 전이는 원격전이로 간주되며, 빈도는 장기와 조직학적 특성에 따라 0.8~9% 정도로 다양하게 보고된다.¹⁰⁾ 위암은 우리나라에서 가장 흔한 내부 장기 암 중 하나로 림프절, 간, 복강, 폐, 뼈, 뇌 등 여러 장기로 전이가 가능하다.¹¹⁾ 위암의 피부전이는 7% 정도에서 발생하며 주로 복부, 경부, 흉부, 두피, 안면, 상지, 하지 등의 순서로 보고되고 있으나 이개 피부로 전이된 보고는 아직 없다.²⁾
위암의 피부 전이암은 대부분 병리조직학적으로 하부 진피의 풍부한 섬유성 기질 내에 종양세포가 샘 구조나 무리를 형성하거나 선상으로 배열되어 나타나고 면역조직화학 검사가 도움이 될 수 있다.¹²⁾ CK7과 CK20은 다양한 암종의 진단에 도움이 되는데, CK7은 위암의 71%, 대장 직장암의 9%에서 양성 소견을 보이며, CK20은 위암의 41%, 대장 직장암의 73%에서 양성 소견을 보인다.¹³⁾ 본 증례의 환자는 병리조직소견상 다양한 형태의 핵을 갖는 비정형적인 세포들과 반지세포가 관찰되며 면역조직화학 검사상 CK20에 양성, CK7에 음성 소견을 보이고, 10년 전 진행성 위암으로 위전절제술을 시행 받은 과거력이 있었다. 다른 장기에서의 전이를 배제하기 위해 실시한 면역조직화학 검사에서 PSA, PAP에 음성 소견을 보였으며 본원에서 보관하고 있던 10년 전 위암에서의 조직소견과 일치하였기 때문에 위암에서 전이된 이개암으로 최종 진단되었다.
이개로 전이된 암종의 치료는 국소 절제, 방사선 치료 및 항암화학요법 등을 시행할 수 있으나 대부분이 원발암의 말기에 발생되므로 예후는 불량한 것으로 알려져 있다.⁹⁾ 치료는 원발암의 특징과 양상, 이개 주변 및 기타 두경부 영역으로의 전이 정도 및 환자의 전신상태 등을 모두 고려하여 결정해야 하는데 주된 치료 방법은 1~2 cm 이상의 절제연을 포함하여 종양을 완전 절제하는 것이다.¹⁴⁾ 본 증례는 신체 검사 상 약 1×1 cm 크기의 종괴가 우측 이개에 관찰될 뿐 다른 특이소견은 없었으며 전신 ¹⁸F-FDG PET/CT에서 원격 전이 및 주위 경부 림프절로의 전이 소견은 관찰되지 않아 종괴의 변연에서 1 cm 정도의 안전역을 가지고 광범위 절제술을 시행하고 일차 봉합하였다. 수술 후 항암화학요법을 시행하였으며 환자는 현재 재발 없이 추적 관찰 중이다.

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