Review

[문 1] 답 ①

해 설 연구를 통해서 신경세포, 신경 구조 등의 유지가 인공와우의 치료 결과와 상관관계가 있음이 밝혀졌다.

[문 2] 답 ⑤

해 설 Cisplatin, aminoglycoside, acoustic overexposure는 유모세포 손상을 일으킬 수 있는 주된 요인이고, 인공와우 수술은 침습적인 수술 방법으로 soft surgery technique을 사용하면 그 손상을 최소화할 수 있는 것으로 알려져 있지만, 기본적으로는 유모세포의 손상을 일으킬 수 있는 수술이다.

[문 3] 답 ⑤

해 설 정원창(round window)을 통과해서 물질이 들어가면 scala tympani이고 액체 성분은 perilymph가 되며 청력 손실과 유모세포의 손상을 야기시킬 가능성이 있다.

[문 4] 답 ⑤

해 설 감각 신경성 난청의 경우 회복되지 않는 이유는 와우의 내/외 유모세포가 재생되지 않기 때문이다.

Otology

[문 1] 답 ③

해 설 동적자세검사는 평형장애에서 기질적 요소 이외의 심리적 요인이나 증상의 과장 등을 알 수 있고, 기능성 장애의 객관적인 평가와 기록, 노인에서 넘어질 위험성을 알 수 있다.

참고문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학 두경부외과학 개정판. 서울: 일조각;2009. p.533.

[문 2] 답 ①

해 설 양이청 효과 중 소리의 방향성 구별은 고주파영역의 소리는 주로 양측 귀 간에 소리 강도의 차이에 의하여, 저주파영역의 소리는 양측 귀 간에 신호의 시간 차이에 의하여 이루어진다.

참고문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학 두경부외과학 개정판. 서울: 일조각;2009. p.24.

Head and Neck

[문 1] 답 ⑤

해 설 Bethesda system의 예측 악성도는 1~4%이다.

초기에 비진단적인 결과로 진단되었더라도 초음파 유도하 FNA를 재시행하면(가능하다면 현장에서 세포학적 평가 시행) 검체의 적절성을 상당히 높일 수 있다. FNA를 반복하는 경우에는 이전 생검에 의해 발생하는 반응성 세포학적 변화로 인한 위양성 결과를 방지하기 위해 첫 번째 FNA 시행 후 적어도 3개월 이내에는 시행하지 말아야 한다는 제안이 있었다. 그러나 최근 연구에서 두 번째 검사 전 대기 기간과 진단율 및 정확도에 있어서 어떤 연관성도 관찰되지 않아 비진단적 결과 후 3개월의 대기 기간이 꼭 필요한 것 같지는 않다. 특히 임상 소견이나 영상 소견에서 악성이 의심된다면 더 짧은 기간 내에 FNA를 시행하는 것이 적절하다.

갑상선 FNA에서 비진단적인 결과를 보이는 대부분의 결절은 양성이다.

참고문헌: Yi KH, Lee EK, Kang HC, Koh Y, Kim SW, Kim IJ, et al. 2016 Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for patients with thyroid nodules and thyroid cancer. Int J Thyroidol 2016;9(2):59-126.

[문 2] 답 ③

해 설 높은 의심 초음파 소견: 12개월 이내에 초음파와 초음파유도 FNA를 시행한다. 낮은 의심 또는 중간 의심 초음파 소견: 12~24개월 내에 초음파를 시행한다.

초음파에서 양성 갑상선결절에 대한 일률적인 갑상선호르몬 억제치료는 권고되지 않는다. 치료에 어느 정도 반응을 보일 수 있을지라도 억제요법의 잠재적인 위해가 이득을 상회한다. 4 cm보다 큰 결절이 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서 양성인 경우, 증상이나 임상적 염려에 근거하여 수술을 고려할 수 있다.

참고문헌: Yi KH, Lee EK, Kang HC, Koh Y, Kim SW, Kim IJ, et al. 2016 Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for patients with thyroid nodules and thyroid cancer. Int J Thyroidol 2016;9(2):59-126.