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문 1. 원발성 부갑상선 기능 이상과 관련된 설명으로 옳은 것은?

① 부갑상선 기능항진보다는 부갑상선 기능저하가 훨씬 흔하며, 임상적으로도 더욱 중요하다.

② 원발성 부갑상선 기능항진의 발생빈도는 최근 골다공증 예방을 위한 노력으로 수십 년 동안 감소 추세에 있다.

③ 부갑상선 호르몬의 반감기는 5-10분 내외이나, 원발성 부갑상선 기능 이상의 경우 이러한 반감기가 현저히 길어진다.

④ 원발성 부갑상선 기능항진의 가장 근본적인 치료는 수술이다.

⑤ 원발성 부갑상선 기능항진에 있어 수술적 치료의 표준은 양측 경부 탐색술이다.

문 2. 부갑상선 수술 중 부갑상선 호르몬 감시의 역할에 해당되지 않은 것은?

① 수술 종료 전 과기능성 부갑상선 조직의 완전 제거 확인

② 수술 중 추가적인 과기능성 부갑상선 조직의 존재 확인

③ 부갑상선 조직과 부갑상선과 유사하게 보일 수 있는 다른 조직과의 감별

④ 내경정맥에서의 부갑상선 호르몬 수치 측정을 통해 과기능성 부갑상선 조직이 존재하는 경부 위치(좌측 또는 우측) 구분

⑤ 수술 후 혈장 칼슘 수치의 정상화 및 신장 기능 회복 가능성의 예측

문 3. 원발성 부갑상선 기능항진 및 수술 중 부갑상선 호르몬 감시에 대한 아래의 내용 중 옳은 것은?

① 원발성 부갑상선 기능항진의 가장 흔한 원인은 부갑상선 과증식증이다.

② 다발성 부갑상선 병변(multiglandular disease)에 의한 원발성 부갑상선 기능항진의 경우, 수술 전 초음파나 부갑상선 MIBI 스캔 등을 통해 다발성에 대한 예측이 대부분 가능하다.

③ 부갑상선 기능 항진으로 인해 흔히 영향을 받는 장기는 폐와 심장이다.

④ 수술 중 부갑상선 호르몬 감시에 대한 여러 해석 기준 중 가장 널리 인정받는 Miami 기준은 병적인 부갑상선 조직 절제 후 10분에 측정한 부갑상선 호르몬 수치의 값이 수술 시행 전 가장 높았던 기저값에 비해 50% 이상 감소하는 것이다.

⑤ 수술 중 부갑상선 호르몬 감시를 위해서는 반드시 수술실 내에 부갑상선 호르몬 측정을 위한 검사 장비가 설치되어야 한다.

문 4. 부갑상선 절제술 중 부갑상선 호르몬 감시에 대한 설명으로 적절한 것은?

① 수술 중 부갑상선 호르몬 감시를 위해서는 수술 전, 부갑상선 병변 제거 직전, 그리고 부갑상선 병변 제거 직후의 부갑상선 수치 측정이 필요하다.

② 일반적으로 부갑상선 절제술 후의 부갑상선 호르몬 수치가 수술 전 기저 수치의 30% 이상 감소하는 경우, 수술 후 칼슘의 정상화를 예측할 수 있다.

③ 수술 전 영상검사에서 분명하게 확인되는 단일 부갑상선 병변(single glandular disease)에 의한 부갑상선 기능 항진증에 있어서는 수술 중 부갑상선 호르몬 감시가 수술 성공율을 의미 있게 향상시키지 못한다.

④ 수술 전 영상검사에서 과기능성 부갑상선이 특정되지 않거나 다발성 병변(mutiglandular disease)의 가능성이 있는 경우, 수술 중 부갑상선 호르몬 감시가 크게 도움되지 않는다.

⑤ 수술 중 부갑상선 호르몬 감시는 보다 정확한 부갑상선 절제술을 가능하게 함으로써 일반적으로 수술 비용을 감소시킨다.

Otology

문 1. 49세 남자 환자가 내원 10일 전 발생한 우측 안면신경마비를 주소로 내원하였다. 특별한 과거력과 외상의 병력은 없었다. 양측 고막과 외이도에 이상소견은 없었고, 청력저하나 어지럼증은 동반되지 않았다. 우측 안면마비는 정지시 비대칭의 소견을 보였고, 우측 눈은 완전히 감기지 않았으며, 우측 이마는 주름이 잡히지 않았다. 시행한 MRI는 정상이었다. 현재 이 환자의 예후 추정에 가장 도움이 되는 검사 항목은 무엇인가?

① Electroneuronography (ENoG)

② Electromyography (EMG)

③ Temporal bone CT

④ Stapedial reflex test

⑤ Auditory brainstem response (ABR)

문 2. 다음 Ramsay-Hunt 증후군에 대한 설명으로 맞지 않는 것은?

① 벨마비에 비해 예후가 불량하며, 완전회복은 16%-22% 정도이다.

② 포진이 안면신경마비보다 먼저 발생한 경우 예후가 더 좋다.

③ 대부분의 환자에서 감각신경성 난청을 동반한다.

④ 항바이러스제와 스테로이드를 함께 사용한 경우 통증과 수포 감소에 효과가 있다.

⑤ 스테로이드의 사용은 급성 통증, 어지럼증 및 포진 후 신경통의 빈도를 줄인다.

Rhinology

문 1. 47세 남자 환자가 지속적인 좌측 비강폐색, 수양성 비루 증상을 주소로 내원하였다. 10년 전에 만성 비부비동염과 비용종으로 인해 부비동 내시경 수술을 시행하였던 과거력이 있었다. 비내시경 검사소견은 다음 그림과 같았다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

① 경과 관찰

② 비강 내 스테로이드 분무제 처방

③ 내시경 부비동 수술

④ 칼드웰-룩 수술

⑤ 안면 중앙부 노출술

문 2. 57세 남자 환자가 3개월 전부터 서서히 심해지는 비폐색과 수양성 콧물을 주소로 내원하였다. 비내시경 검사 소견은 다음과 같은 소견을 보여 병리 조직검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 보였다. 이에 대한 알맞은 설명은?

① 중비도의 비강 내측벽에서 가장 흔하다.

② 악성 가능성은 거의 없다.

③ 주로 양측성이 많다.

④ 골파괴는 흔하지 않으며, 압박괴사를 유발한다.

⑤ Human pailloma virus (HPV) type 검사상 negative가 특징이다.

Head and Neck

문 1. 이하선 타석(parotid gland stone)의 치료에 대해 옳은 설명은?

① 타석의 크기가 작고 타액선 내에서 쉽게 움직이는 경우 구강점막 절개를 통한 접근이 선호된다.

② 타석의 크기가 크거나 도관 내 고정되어 유동적이지 않은 경우 일반적으로 타액선 내시경을 이용하여 제거를 시도한다.

③ 근위부에 위치한 타석은 구강점막 절개를 통해 접근하는 것이 좋다.

④ 타액선 내부의 크기가 비교적 큰 타석은 타액선 내시경과 더불어 후이개 절개를 통한 접근법이 선호된다.

⑤ 후이개 절개 접근법을 통해 타액선관을 박리하여 타석의 위치가 확인되면 횡절개를 가하여 타석을 제거한다.

문 2. 58세 남자 환자가 반복적인 식후 이하선 부종과 통증을 호소하며 내원하였다. CT소견이 다음과 같을 때 고려해야 할 치료로 가장 옳지 않은 것은?

① 타액선 마사지

② 타액분비촉진제

③ 항생제

④ 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 타액선 내시경을 통한 타석 제거

⑤ 이하선 절제술

정답 및 해설

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