Article information

Review

문 1. 58세 남자 환자가 지속적인 코막힘을 주소로 내원하였다. 악취를 동반한 과도한 가피 형성 소견이 동반되었으며 다른 전신증상은 보이지 않았다. 이 환자의 치료에 대해 가장 적절한 것은?

① 진단을 위해서 조직검사를 시행한다.

② 전신적 항생제를 투여하여 치료한다.

③ 가피제거 시 출혈 위험성이 높아 시행하지 않는다.

④ 코세척을 지속적으로 하여 비강 내 청결 및 보습을 유지하게 한다.

⑤ 기능을 하지 않는 하비갑개를 줄여주는 술식을 시행한다.

문 2. 비강 내 호흡기도점막의 분비물인 점액(mucus)과 점액 섬모 수송에 관한 내용 중 맞는 것은?

① 점액의 특징은 여러 가지가 있으나 그중에서도 점도(viscosity)와 탄성(elasticity)이 중요하고 이러한 특징은 점액의 95%-98%를 구성하고 있는 수분에 의해서 규정된다.

② 비강 내 식염수 세척은 농이나 가피 등을 물리적으로 제거하지만 주로 점액의 점도에 직접적인 영향을 주어서 점액섬모수송능을 높인다.

③ Kartagener 증후군은 섬모의 배열 방향에 이상으로 발생하여 재발성 부비동염과 기관지염이 초래된다.

④ 비강점액섬모수송 이상이 의심되는 환자에게서 가장 손쉽게 사용할 수 있는 검사는 사카린 검사(saccharine test)로 매우 유용한 선별검사이고 99mTc 방사성동위원소를 이용한 검사와 상관관계를 보인다.

⑤ 점액의 탄성은 점액의 어떠한 변형을 주었을 때 그것을 되돌리려는 힘으로 탄성이 10 dynes/cm2까지 범위라면 점액 수송이 증가하지만, 그 이상의 수준이 되면 점액수송능력이 오히려 감소한다.

문 3. 다음은 비강의 기능과 생리에 대한 설명이다. 옳지 않은 내용을 고르시오.

① 비강점막의 상피층은 부위에 따라, 비전정과 비인강을 덮고 있는 중층편평상피, 비부비동의 호흡기 점막부위에 분포하는 위중층원주섬모상피, 후각 부위 존재하는 후각상피로 이루어져 있다.

② 비용이나 비염이 있는 사람의 비강상피세포는 정상인에 비해 interleukin (IL)-5, RANTES (regulated upon activation, normal T cell expressed and secreted), GM-CSF (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor), IL-8을 더 많이 분비한다.

③ 비강에 분포하는 교감신경은 주로 혈관을 수축시켜 혈류를 조절하고, 부교감 신경은 주로 분비활동을 증가시키는 역할을 한다.

④ 비점막에서 유발되는 반사 중 하나인 비기관지 반사는 한쪽 비강을 통해 공기량을 증가시키면 동측의 기관지 근육이 이완되어 환기량이 증가하는 현상이다.

⑤ 비주기 nasal cycle은 평균 4-12시간의 주기로 비강점막의 수축과 팽창이 교대로 순환적으로 나타나는 현상으로, 전체 성인의 80%에서 나타나고, 소아는 성인보다 그 주기가 짧거나 불규칙하다.

문 4. 다음 후각과 미각의 생리에 대한 설명으로 옳은 것을 고르시오.

① 후각상피는 pseudostratified columnar epithelium으로, submucosa 속에 vascular lamina propria를 덮고 있다.

② 후각점액의 분비는 콜린성 부교감신경의 영향을 받으며, acetylcholine이 고유층에 있는 신경 종말로부터 분비되어 후각에 관여하게 된다.

③ 후각상피는 superior cleft에 위치하며 이는 middle & superior turbinate와 septum 사이에 있다.

④ 혀에 있는 미뢰(taste bud)를 포함하는 유두(papilla)는 네 종류가 있는데, 그중에서 잎새유두(foliate papilla)는 혀 앞쪽 2/3에 분포하며, 고실신경(chorda tympani)의 지배를 받고, 유곽유두(vallate papilla)는 혀의 전방 2/3와 후방 1/3 사이에 분포하며, 설인신경(glossopharyngeal nerve)의 지배를 받는다.

⑤ 미각은 단맛, 짠맛, 신맛, 쓴맛의 기본적인 네 가지 맛에 감칠맛이 추가되어 분류하기도 한다. 맛의 인지 과장 중, 일반적으로 짠맛과 신맛은 G단백 연결 수용체에 의해 변환되고, 나머지는 이온채널에 의해 변환된다.

Otology

문 1. 다음 중 이명 환자에서의 인지행동치료(cognitive behavioral therapy, CBT) 및 지시적 상담(directive counseling)에 대한 설명으로 옳은 것은?

① CBT는 주로 이명 강도의 생리적 억제를 목적으로 하며, 심리적 요인은 고려하지 않는다.

② 인지행동치료는 이명에 대한 잘못된 인식을 교정하고, 부정적 감정·반응의 악순환을 차단하는 것을 목표로 한다.

③ 지시적 상담은 환자가 스스로 이명의 원인을 찾아내도록 하는 비구조적 면담 방식이다.

④ 지시적 상담에서는 이명의 감정적 의미를 강화시켜 인식을 높이는 것이 중요하다.

⑤ CBT는 치료 효과가 청력 손실이 심하고 이명 기간이 길수록 더 우수하다고 알려져 있다.

문 2. 30세 남자가 “딸깍딸깍하는 소리”가 한쪽 귀에서 간헐적으로 난다고 호소한다. 이명은 본인도 들을 수 있고, 진찰 시 외이도 내에서 리드미컬한 클릭음이 청진된다. 청력은 정상이었고, 이경 시 고막의 미세한 진동이 관찰되었으며, 임피던스 청력검사에서 주기적 톱니형 곡선이 관찰되었다. 이 환자에 대한 설명으로 적절한 것은?

① 청신경 종양(vestibular schwannoma)에 의한 청신경 과흥분이 원인이다.

② 이소골의 진동에 따른 타각적 이명(objective tinnitus)으로, 구개근(palatal muscle) 경련이 흔한 원인이다.

③ 고막장근(tensor tympani) 또는 등골근(stapedius)의 불수의적 수축에 의한 중이근간대경련이다.

④ 내이 유모세포의 비정상적 탈분극에 의한 감각신경성 이명(sensorineural tinnitus)이다.

⑤ 뇌혈류 증가에 의한 동정맥루(arteriovenous fistula)로 발생한 박동성 이명으로 조영술이 필요하다.

Rhinology

문 1. 만성 비부비동염(chronic rhinosinusitis, CRS)의 병인과 관련된 초항원(superantigen)에 대한 설명으로 옳은 것은?

① IL-2를 증가시켜 T세포 기능을 강화시킨다.

② 항원제시세포의 항원처리 과정을 반드시 거쳐야 한다.

③ Major histocompatibility complex (MHC) I과 결합하여 제한된 T세포를 선택적으로 활성화한다.

④ Immunoglobulin E (IgE) 반응이나 히스타민 분비와는 무관한 염증반응을 일으킨다.

⑤ MHC II와 직접 결합하여 CD4⁺, CD8⁺ T세포를 광범위하게 활성화한다.

문 2. 만성 비부비동염(CRS)의 면역학적 염증 유형에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 모든 염증 유형에서 동일하게 호산구가 우세하다.

② Type 2 CRS는 IgE 반응, 호산구성 염증과 연관된다.

③ Type 1 CRS는 IL-17을 분비하는 Th17 세포가 핵심이다.

④ Type 3 CRS는 Th1 세포 활성화와 interferon gamma (IFN-γ) 분비가 특징이다.

⑤ Type 1 CRS는 IL-4, IL-5, IL-13을 분비하는 Th2 반응이 핵심이다.

정답 및 해설

Article information Continued