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Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg. 2026;69(1):19-28

Publication date (electronic) : 2025 December 22

doi : https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2025.00241

Jeong Seon Yun¹, Wha Weon Jung¹, Jae Hee Lee^,1,2

¹Department of Audiology and Speech-Language Pathology, Hallym University of Graduate Studies, Seoul, Korea

²HUGS Center for Hearing and Speech Research, Seoul, Korea

윤정선¹, 정화원¹, 이재희^,1,2

¹한림국제대학원대학교 청각언어치료학과

²청각언어연구소

Address for correspondence Jae Hee Lee, PhD Department of Audiology and Speech-Language Pathology, Hallym University of Graduate Studies, 427 Yeoksam-ro, Gangnam-gu, Seoul 06197, Korea Tel +82-2-2051-4952 Fax +82-2-3451-6618 E-mail leejaehee@hallym.ac.kr

Received 2025 May 9; Revised 2025 May 30; Accepted 2025 June 4.

Trans Abstract

서 론

인공와우(cochlear implant, CI)는 와우 내 삽입된 전극을 통해 청신경을 직접 자극하여 청각 정보를 전달하는 이식형 청각보조장치이다. 보청기만으로 충분한 청각 보상이 어려운 고심도 난청인이 조기에 CI를 이식받고 집중적인 청능훈련을 받을 경우, 긍정적인 청각 재활 효과를 기대할 수 있다[1-3]. 선행연구에 따르면 CI 이식 후 가청도(audibility), 어음 및 음악 인지, 공간 청취(spatial hearing), 이명, 삶의 질(quality of life, QOL) 등 여러 측면에서 유의한 개선이 확인되었다[4-8]. 그러나 QOL 향상 정도나 사회적, 심리적, 교육적 어려움의 개선은 CI 수술 시기, 잔존 청력, 난청 기간, 재활 경험, 개인의 기대 수준, 심리적 상태, 교육 및 사회적 환경 등 청각적, 비청각적 요인의 복합적 상호작용에 따라 다양하게 나타났다[7-10].

CI의 효과 평가는 주로 순음청력검사 및 어음청각검사와 같은 객관적 지표에 의존해 왔으나, 이러한 검사들은 CI 사용자가 일상생활에서 경험하는 불편함이나 심리사회적 어려움을 정량화하는 데 한계가 있다. CI 사용은 단순히 청력역치 개선이나 어음인지 향상뿐만 아니라, 개인의 정서적 안정, 대인관계, 자아 효능감, 직업 활동 변화 등 삶의 전반적인 영역에 복합적인 영향을 미친다[4-10]. 따라서 CI 사용자의 QOL을 주관적으로 평가하는 것은 임상 및 연구적 측면에서 매우 중요하다.

일반 인구집단의 QOL 평가에 사용되는 건강 관련 삶의 질(health-related QOL, HRQOL) 도구는 다양한 비교 분석이 가능하다는 장점이 있으나, 특정 질환 집단의 고유한 경험을 분석하는 데에는 한계가 있다. CI 사용자를 대상으로 36-Item Short-Form Health Survey, World Health Organization Quality of Life-Old Module 등 일반적 HRQOL 도구를 적용하여 전반적인 QOL 개선을 확인하였으나, 난청으로 인한 인지 기능과 사회, 정서적 변화 등 질병 특이적(disease-specific) QOL 변화를 충분히 반영하지 못하는 한계가 지적되었다[11-13]. 이러한 한계를 극복하기 위해 해외에서는 Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ) [14], Cochlear Implant Quality of Life (CIQOL) [15-17] 등 CI 사용자에 초점을 맞춘 QOL 평가 도구가 개발되었다.

NCIQ [14]는 2000년에 개발된 CI 사용자 대상 QOL 평가 도구로, 6개 하위 영역의 총 60 문항으로 구성되어 있다. CI 사용자의 소리 인지 능력 및 심리사회적 상태를 포괄적으로 평가할 수 있으나, 문항 수가 많고 평가 소요 시간이 길어 임상에서의 활용에 제한이 있다. CIQOL의 경우 2017년부터 2022년까지 점진적인 연구 과정을 거쳐 개발 및 검증되었으며[15-19], 환자중심(patient-centered) 접근법으로 개발된 도구이다. CIQOL은 35개 문항으로 구성된 풀버전 CIQOL-35 Profile과 10개 문항으로 축약한 CIQOL-10 Global, 두 가지 버전을 포함하고 있어 임상 상황 및 연구 목적에 따라 선택적으로 사용할 수 있다[17].

현재 국내에는 CI 사용자의 QOL을 효율적으로 평가할 수 있는 표준화된 환자중심 도구가 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 CIQOL 원도구의 한국어판(Korean version of the CIQOL, K-CIQOL)을 개발하고, 타당도와 신뢰도를 검증하는 것을 목적으로 하였다. 본 연구는 두 단계로 진행되었으며, 첫 번째 개발 단계(development phase)에서는 CIQOL 원도구를 번안하고 전문가 검토를 거쳐 K-CIQOL-35 Profile과 K-CIQOL-10 Global을 개발하였다. 두 번째 평가 단계(evaluation phase)에서는 국내 성인 CI 사용자를 대상으로 도구의 구성타당도, 준거타당도, 내적 일관성, 검사-재검사 신뢰도를 검증하였다. 본 연구를 통해 국내 CI 사용자의 QOL을 측정할 수 있는 도구를 제시함으로써, 향후 국내 임상 및 연구 현장에서의 활용 가능성을 제시하고자 한다.

대상 및 방법

본 연구는 K-CIQOL 도구의 개발과 신뢰도 및 타당도 검증을 위해 두 단계로 진행되었다.

결 과

문항 분석

Table 1에 제시한 바와 같이 K-CIQOL-35 Profile의 35개 문항의 원점수는 1.94 (문항 30)에서 4.20 (문항 31) 범위 내에 분포하였다. 모든 문항의 왜도(범위: -1.23 - 1.45)와 첨도(범위: -1.15 - 1.96)는 정규성 가정(왜도 절대값 ≤2, 첨도 절대값 ≤10)을 충족하였다[30]. 수정된 ITC는 0.47에서 0.93 사이로 0.30 이상의 상관계수 기준[30]을 만족하였다. 35개 문항 중 가장 낮은 QOL 점수(평균: 1.94)를 보인 문항은 30번으로 소음 환경에서 익숙하지 않은 사람과의 대화 시 QOL이 낮게 나타났다. 반면, 가장 높은 QOL 점수(평균: 4.20)를 보인 문항은 31번으로, 사회적 활동 참여에 긍정적인 태도를 나타냈다.

Table 1.

Item analysis and internal consistency of K-CIQOL-35 Profile

Table 2에는 K-CIQOL-10 Global의 문항 분석 결과를 제시하였다. 10개 문항의 원점수는 1.94 (문항 9)에서 3.81 (문항 10) 사이였으며, 수정된 ITC는 0.51에서 0.85 범위로 나타나 모든 문항이 0.30 이상의 상관계수를 만족하였다. 따라서 두 도구 모두 적절한 변별력을 지니고 있음을 확인할 수 있었다.

Table 2.

Item analysis and internal consistency of K-CIQOL-10 Global

구성타당도 검증

K-CIQOL-35 Profile의 탐색적 요인분석 결과는 Table 3에 제시하였다. 요인분석 전, 자료의 적합성을 검토하기 위해 KMO와 Bartlett 구형성 검정을 실시하였으며, KMO 표본적합성 측도값은 0.82로 문항 간 공통된 잠재요인이 존재함을 확인하였다. Bartlett 구형성 검정 결과 역시 유의하여(χ²=1926.37, p＜0.001) 요인분석을 시행하기 적합하다고 판단하였다[31]. 35개 문항에 대해 탐색적 요인분석을 시행하였고, 회전 방법(rotation method)은 베리맥스(varimax) 직교 회전을 이용하였다. 요인 결정은 고유값(eigenvalue) 1 이상을 기준으로 하였으며, 문항의 요인적재량(factor loading) 절대값이 0.45 이상, 공통성(communality)이 0.40 이상인 문항을 선정하였다[31]. 그 결과, 총 6개의 요인이 추출되었으며, 전체 분산의 77.63%를 설명하였다.

Table 3.

Exploratory factor analysis of the K-CIQOL-35 Profile

K-CIQOL-10 Global의 탐색적 요인분석 결과는 Table 4에 제시하였다. 분석 결과, KMO 값은 0.86이었고 Bartlett 구형성 검정 결과 역시 유의미하였다(χ²=315.64, p＜0.001). 단일 요인 구조가 확인되었으며, 해당 요인은 총 분산의 66.51%를 설명하였다.

Table 4.

Exploratory factor analysis of the K-CIQOL-10 Global

요약하면, K-CIQOL-35 Profile과 K-CIQOL-10 Global의 모든 문항이 요인 적재량 및 공통성 기준을 충족하였고[31], 추출된 요인 구조 역시 원도구(CIQOL)와 일치하여 두 도구 모두 구성타당도가 적절함을 확인하였다.

준거타당도 검증

K-CIQOL의 준거타당도 검증을 위해 다양한 청취 상황에서의 주관적 어려움을 평가하는 K-SHQ 설문을 시행하였다. K-SHQ는 총 24개 문항으로 구성되어 있으며, 네 가지 하위 영역별 청취 어려움을 평가한다(‘조용한 상황에서의 어음인지’, ‘목표 어음과 소음이 정면에서 제시될 때의 소음 하 어음인지’, ‘목표 어음과 소음의 위치가 분리되어 제시될 때의 소음 하 어음인지’, ‘위치변별’). ‘조용한 상황에서의 어음 인지’의 평균 점수는 75.92 (SD: 20.88), ‘목표 어음과 소음이 정면에서 제시될 때’ 혹은 ‘목표 어음과 소음의 위치가 분리되어 제시될 때’ 상황의 평균 점수는 각각 57.84 (SD: 23.71), 55.49 (SD: 24.01)였다. ‘위치변별’의 평균 점수는 43.59 (SD: 24.67)였다.

Table 5는 K-SHQ 점수와 K-CIQOL-35 Profile 혹은 K-CIQOL-10 Global 변환점수 간의 Pearson 상관분석 결과를 보여준다. 분석 결과, K-CIQOL-35 Profile과 K-CIQOL-10 Global 모두 K-SHQ의 ‘조용한 상황 및 소음 하 어음인지’ 영역과 유의한 양의 상관관계를 보였으며(p＜0.01), 상관계수는 0.61 이상으로 나타났다. 반면, ‘위치변별’ 영역과의 상관계수는 0.40 이하의 낮은 상관성을 보였다.

Table 5.

Pearson correlation coefficients between the K-SHQ scores and converted scores of the K-CIQOL-35 Profile

따라서 여러 청취 상황에서 어음인지의 어려움이 적을수록 CI 사용자의 QOL이 유의하게 높은 경향을 보였고, 위치 변별과 QOL 간 관련성은 상대적으로 낮았다.

고 찰

체계적인 문헌 고찰과 메타 분석 결과에 따르면, 일반적인 건강 관련 삶의 질(HRQOL) 평가 도구보다 CI 관련 QOL 평가 도구가 QOL 변화와 CI 사용의 다차원적 효과를 보다 민감하게 반영하였다[8,11-13]. 이는 기본청력검사 결과만으로는 CI의 전반적인 효과를 충분히 설명하기에 한계가 있으며, 사용자의 주관적 경험과 QOL을 종합적으로 평가하는 것이 필수적임을 시사한다. 특히, 사용되는 평가 도구의 특성과 적합 성에 따라 측정 결과의 타당성이 달라질 수 있으므로, 신뢰도와 타당도가 확보된 CI 특이적 QOL 측정 도구의 활용이 필요하다.

본 연구에서는 국내 성인 CI 사용자의 QOL을 평가하기 위해 CIQOL-35 Profile과 CIQOL-10 Global의 한국어 버전(K-CIQOL)을 개발 및 검증하였다. 먼저 K-CIQOL-35 Profile의 탐색적 요인분석 결과, 원도구와 동일한 6개 하위 영역(‘의사소통’, ‘감정’, ‘여가생활’, ‘환경’, ‘청취 노력’, ‘사회생활’) 구조를 확인하였으며, 총 누적 분산 설명력은 77.63%로 우수한 구성타당도를 확인하였다. 이는 35개 문항을 통해 CI 효과를 다차원적으로 평가하는데 활용 가능함을 시사한다. 또한 K-CIQOL-10 Global은 단일 요인 구조(분산 설명력 66.51%)를 보여, 10개의 문항만으로도 임상 현장에서 CI 사용자의 전반적인 QOL을 신속하게 평가할 수 있는 가능성을 보여주었다.

준거타당도 분석 결과, 다양한 청취 환경(조용한 상황 및 소음 상황)에서 어음 인지에 대한 어려움이 적을수록 CI 사용자의 QOL 지수가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 특히, 일대일 대화나 소음 환경에서의 의사소통 어려움이 감소할수록 ‘의사소통’ 영역뿐만 아니라 ‘감정’, ‘여가생활’, ‘환경’, ‘청취 노력’, ‘사회생활’ 등 전 영역에서 QOL이 유의하게 향상되는 경향이 관찰되었다. 이러한 결과는 CI 사용자의 의사소통 능력이 정서적 웰빙과 사회적 활동에 중요한 역할을 함을 의미한다. 한편, K-SHQ에서 ‘위치변별’ 항목과 K-CIQOL 두 도구 간 응답은 낮은 상관성을 보였다. 이는 위치변별 능력이 전반적인 QOL과는 상대적으로 독립적인 특성을 지닐 가능성이 있으므로, CI 효과 평가 시 다양한 항목별로 중재 효과를 분석할 필요가 있겠다.

K-CIQOL-35 Profile과 K-CIQOL-10 Global은 모두 우수한 심리측정학적 특성을 보였다. K-CIQOL-35 Profile의 전체 문항에 대한 내적 일관성(Cronbach’s α=0.97)과 하위 영역별 신뢰도 계수(α=0.88-0.96) 모두 높았으며, 검사-재검사 신뢰도 분석에서도 전 영역에서 우수한 안정성 신뢰도를 보였다(ICC=0.96-0.99). K-CIQOL-10 Global 또한 Cronbach’s α=0.91, ICC=0.99로 임상 현장에서 적용하기 적합함을 나타내었다.

Table 6에 제시하였듯이 K-CIQOL-35 Profile의 6개 하위 영역 중 ‘청취 노력’ 영역의 변환 점수가 가장 낮았으며(평균 36.23±19.45), ‘사회생활’ 영역이 가장 높은 점수를 보였다(평균 67.19±20.47). 특히, ‘청취 노력’ 영역의 문항 30번과 29번에서 최저 점수를 보여, CI 사용자가 일상적인 의사소통 상황에서 상당한 집중과 청취 노력을 기울여야 함을 확인할 수 있었다. 반면, ‘사회생활’ 영역의 높은 점수(문항 31번: 4.20±0.90)는 본 연구 참여자들의 대인관계 활동 참여가 상대적으로 양호함을 시사한다. 이러한 경향은 선행연구에서도 유사하게 관찰되었다[19]. Table 6을 통해 비교하였듯이 본 연구와 선행 연구[19] 모두 ‘청취 노력’ 영역의 평균 점수가 42점 미만으로 가장 낮았던 반면, ‘사회생활’ 영역의 평균 점수는 65점 이상으로 가장 높았으며, 개인차도 크게 나타났다. 이와 같은 유사한 결과는 CI 사용자 집단의 특성을 일부 반영하는 것으로 해석된다. 한편, CIQOL이 아닌 NCIQ (60개 문항)를 이용하여 CI 사용자의 QOL을 분석한 연구에서도,32) ‘사회생활’ (social domain) 영역의 QOL 점수가 상대적으로 높았고, ‘자아 효능감’ (self-esteem) 영역의 점수는 낮게 나타났다. 또한, 편측 CI 사용자보다 양측 CI 사용자의 QOL이 더 높게 나타나, 양측 CI 이식이 청각 재활의 다양한 측면에서 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 시사한다. 이러한 양측 CI 사용자의 QOL 향상 경향은 일반적 QOL 도구인 World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) 응답에서는 관찰되지 않았으므로, QOL 평가 시 특정 질병에 특화된 도구의 사용이 중요함을 보여준다.

Table 6.

Comparison of converted scores between present study and previous study [19]

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 표본 크기(n=54)의 제한으로 인해 난청 기간, CI 사용 기간 등 다양한 변인별 분석에 한계가 있었다. 이는 결과의 일반화 가능성을 저하시킬 수 있으므로, 향후 다기관 연구를 통해 층화 표집(stratified sampling)을 포함한 대규모 표본 수집이 필요하다. 둘째, 본 연구는 2주 간격의 횡단적 설계(cross-sectional design)를 적용하였기 때문에, 시간 경과에 따른 QOL 변화 추적에는 어려움이 있었다. 횡단적 설계는 특정 시점에서의 상태를 반영하기 때문에 개인별 변화 양상이나 인과 관계 파악에 한계가 있다. 따라서 향후에는 종단적 연구(longitudinal design)를 통해 QOL 변화 패턴과 개인 기대치 간의 격차를 추가 분석할 필요가 있다.

종합하면, 본 연구에서는 국내 성인 CI 사용자의 삶의 질을 다차원적으로 평가할 수 있는 K-CIQOL-35 Profile과 K-CIQOL-10 Global을 개발 및 검증하였다. K-CIQOL-35 Profile은 ‘의사소통’, ‘감정’, ‘여가생활’, ‘환경’, ‘청취 노력’, ‘사회생활’ 등 6개 하위 영역을 통해 CI 사용자의 QOL을 종합적으로 평가 가능하다. K-CIQOL-10 Global은 10개 문항으로 구성되어 임상 현장에서 5분 이내에 전반적인 QOL을 간편하게 스크리닝할 수 있다는 장점을 지닌다. 본 연구에서 개발한 두 K-CIQOL 도구는 원도구(CIQOL)와 유사한 구성 타당도를 보였으며, 준거타당도, 내적 일관성, 검사–재검사 신뢰도에서도 우수한 결과를 보였다. 이러한 특성을 바탕으로 K-CIQOL은 국내 성인 CI 사용자의 기능적, 정서적, 사회적 요구를 종합적으로 평가할 수 있는 신뢰성 높은 도구로, 향후 임상 현장에서 재활 계획 수립 및 효과 평가에 기여할 수 있을 것이다.

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