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Review

문 1. Otosclerosis 환자에게 transcanal endoscopic stapes surgery (ESS)를 시행할 때, microscopic stapes surgery (MSS)와 비교한 특징으로 가장 올바른 것은?

① 수술 중 고막 천공의 발생 빈도는 ESS가 MSS보다 통계적으로 유의하게 낮다.

② ESS는 MSS에 비해 고삭신경(chorda tympani nerve) 손상의 빈도가 더 낮다.

③ ESS는 양손 술기(two-handed technique)가 가능하여 prosthesis의 고정(crimping)이 MSS보다 용이하다.

④ ESS는 입체감(depth perception)이 뛰어나 해부학적 구조 파악에 유리하다.

⑤ 수술 후 청력 개선(air-bone gap closure) 성적은 ESS가 MSS보다 월등히 우수하다.

문 2. ESS 수술 술기 중, 등골 상부구조를 제거할 때 등골 족판(footplate)의 우발적인 가동(mobilization)이나 아탈구(subluxation)를 방지하기 위해 가장 권장되는 조작 방법은?

① 후각(posterior crus)을 먼저 절단한 뒤, 전각(anterior crus)을 상방(superiorly)으로 들어 올려 부러뜨린다.

② 전각을 레이저로 기화시킨 뒤, 후각을 겸자로 잡고 당겨낸다.

③ 후각을 먼저 절단한 뒤, 전각을 하방(inferiorly)인 갑각(promontory)쪽으로 젖혀 부러뜨린다.

④ Incudostapedial joint를 분리하지 않은 상태에서 상부구조를 먼저 제거한다.

⑤ 족판에 fenestra를 먼저 만든 후, microdrill을 이용하여 상부구조를 갈아낸다.

문 3. 등골 수술 중 발생할 수 있는 ‘Floating Footplate’의 처치에 대한 설명으로 가장 적절하지 않은 것은?

① 레이저나 microdrill 사용 시 과도한 압력을 주지 않고 가볍게 터치하여 예방하는 것이 최선이다.

② 움직이는 족판의 하방 가장자리(inferior margin)쪽 갑각(promontory)에 작은 홈(pot hole)을 만들어 hook을 걸어 제거를 시도할 수 있다.

③ 족판이 전정(vestibule) 내부로 깊이 함몰된 경우, 즉시 기구를 전정 내로 넣어 조각을 제거해야 한다.

④ 족판이 움직이지만 위치가 유지되는 경우, 족판 위에 근막이나 정맥을 덮고 그 위에 prosthesis를 거치할 수 있다.

⑤ 레이저를 이용하여 족판에 rosette를 만들어 조심스럽게 fenestra를 형성할 수 있다.

문 4. ESS시 사용되는 prosthesis 및 측정에 대한 설명으로 옳은 것은?

① ESS는 한 손 술기이므로 매뉴얼 crimping이 필요한 wire loop type이 가장 선호된다.

② Nitinol (형상기억합금) prosthesis는 열을 가하면 길이가 늘어나므로 이를 감안하여 짧게 재단해야 한다.

③ 기능적 길이(functional length)는 등골 족판에서 침골(incus)의 외측면(lateral surface)까지의 거리를 측정한다.

④ Bucket handle type이나 self-crimping nitinol prosthesis는 ESS의 한 손 술기 단점을 보완하는 데 유용하다.

⑤ Prosthesis의 직경은 0.4 mm가 0.6 mm보다 고주파수 및 저주파수 모두에서 청력 결과가 우수하다.

Otology

문 1. 발성 차례 주고받기(vocal turn-taking)의 시간적 특성에 대해 맞는 설명을 고르시오.

① 반응 지속 시간: 한 화자가 발성한 후 상대 화자가 반응할 때까지의 시간.

② 발성 차례 주고받기 시간: 부모와 영유아 간 발성이 교환되는 총 지속시간.

③ 화자 전환 쉼 시간: 화자와 다음 화자 간에 한차례 발성이 서로 교환된 후 다음 발성의 교환이 사직되기까지의 시간.

④ 반응 지연 시간: 한 화자가 발성하는 시간.

⑤ 발성 차례 주고받기의 시간적 특성은 어휘 수가 증가할수록 강화된다.

문 2. 유소아의 인공와우 수술에 대한 설명으로 적절한 것은?

① 국내 소아 인공와우 수술 보험 급여는 양측 고도 난청를 겪는 1세 미만의 소아에서 최소한 6개월 이상 보청기 착용했음에도 청능 발달에 진전이 없어야 한다.

② 생후 9개월 미만의 영유아에서는 인공와우 수술의 적응증이 되더라도 수술을 조기에 하는 것은 권장되지 않는다.

③ 유소아의 인공와우 수술에서 합병증 발생률이 성인에서보다 높다.

④ 인공와우 수술을 받는 신생아 환자의 난청 원인으로는 유전적인 선천성 감각신경성 난청이 가장 흔하다.

⑤ 소아 인공와우에서 내이 기형이 동반된 경우는 인공와우술이 권장되지 않는다.

Head and Neck

문 1. 64세 남성이 1년간 지속되는 우측 이하선 미부의 종양을 주소로 내원하였다. 수술로 절제한 조직에서는 유두상 성장(papillary growth), 낭성 변화, 림프조직 침윤이 관찰되었다. 이 질환에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 이하선에 발생하는 가장 흔한 양성종양이다.

② 종양이 위족(pseudopod)를 형성하기도 한다.

③ 상피세포 성분과 중배엽 성분이 혼재되어 있다.

④ 10%에서 양측성, 다발성으로 발생할 수 있다.

⑤ 10-20년에 걸쳐 악성화 될 수 있다.

문 2. 이하선 절제술시 주의해야 할 사항으로 옳은 것을 고르시오.

① 수술 후 감각 감퇴를 막기 위해 대이개 신경을 반드시 보존해야 한다.

② 이하선 손상을 피하기 위해 피판을 두껍게 박리하지 않도록 주의한다.

③ 심엽에 발생한 양성종양은 이하선천엽을 모두 절제하여 안면신경의 모든 분지들을 확인 후 절제한다.

④ 안면신경의 주줄기를 찾기 어려운 경우에는 후안면정맥보다 깊게 지나가는 변연하악분지를 찾아 역행성 박리할 수 있다.

⑤ 이하선 조직 절제시 반드시 안면신경의 분지를 종물보다 전방까지 확인한 위치로만 절개를 진행한다.

정답 및 해설

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