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Otology

문 1. 머리회전검사에서 원지성(apogeotropic) 방향변환성 수평안진을 보이는 수평반고리관 BPPV 환자가 있다. 머리를 좌측으로 돌렸을 때 우측으로 돌렸을 때보다 안진이 더 강하게 관찰되었다. 전형적인 경우 예상되는 병변측과 머리숙임 안진(head-bending nystagmus, HBN)의 방향으로 옳은 것은?

① 우측 병변 ― 우측 방향 HBN

② 우측 병변 ― 좌측 방향 HBN

③ 좌측 병변 ― 우측 방향 HBN

④ 좌측 병변 ― 좌측 방향 HBN

⑤ 병변측과 HBN의 방향 사이에는 일정한 관계가 없다.

문 2. 수평반고리관 BPPV 환자에서 lying-down nystagmus (LDN)가 관찰되지 않을 수 있는 해부학적·생체역학적 설명으로 가장 적절한 것은?

① 정상 기립 자세에서 수평반고리관은 지면과 완전히 평행하기 때문이다.

② 정상 기립 자세에서 수평반고리관은 약 30° 전방으로 기울어 있어, 이석의 위치에 따라 누울 때 이석 이동이 충분히 발생하지 않을 수 있다.

③ 수평반고리관에서는 중력에 의한 이석 이동이 발생하지 않기 때문이다.

④ LDN은 팽대부릉결석증에서만 나타나므로 반고리관결석증에서는 관찰되지 않는다.

⑤ LDN은 자발안진이 존재할 때만 나타난다.

Rhinology

문 1. 50세 여자 환자가 악취와 동반된 농성비루를 주소로 내원하였다. 다음은 내시경 소견이다. 옳은 것은?

① 주로 접형동에 발생한다.

② 알레르기반응 양성이 흔하다.

③ 환자의 면역기능이 떨어져있는 경우가 많다.

④ 영상에서 석회화가 주로 관찰된다.

⑤ 항진균제의 사용으로 대부분 호전된다.

문 2. 70세 남자 환자가 4일 전부터 진행된 우안 통증 및 금일 발생한 우안 시력소실로 내원하였다. 환자는 고혈압과 당뇨가 동반되어 있었으며, 비강 내시경검진상 검은색의 가피가 관찰되었다. 옳은것은?

① 환자의 면역기능은 정상인 경우가 대부분이다.

② 응급 수술을 통해 조직의 조직학적 진단을 시행하고 진균이 자라고 있는 죽은 조직을 적극적으로 제거하는 것이 필요하다.

③ 수술 후 항진균제의 사용은 대부분 필요하지 않다.

④ 병의 초기에 방사선학적으로 특이소견을 관찰하여 진단하는 것이 필수적이다.

⑤ 대부분은 자연적으로 호전 된다.

Head and Neck

문 1. 편도 및 아데노이드절제술에 사용되는 새로운 수술 기법에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

① Coblation은 생리식염수를 매개로 고주파 양극성 전류를 이용하여 60℃의 비교적 저온에서 조직을 절제하는 방법이다.

② 미세흡입분쇄기를 이용한 powered intracapsular tonsillectomy and adenoidectomy (PITA)는 편도 피막을 보존하여 인두수축근 손상을 줄임으로써 수술 후 통증을 감소시킬 수 있다.

③ PITA는 기존 술식에 비해 수술시간이 더 소요되고 출혈량이 상대적으로 증가할 수 있다는 단점이 있다.

④ Harmonic scalpel은 초음파 에너지를 이용하여 조직을 절단 및 응고시키며 기존 전기소작술에 비해 비용이 저렴하다는 장점이 있다.

⑤ 양극성 전기소작기는 열에 의한 주위 조직 손상을 최소화하면서 정확한 지혈이 가능하다는 장점이 있다.

문 2. 편도절제술 후 출혈에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

① 전기소작기 도입 이후 즉각성 출혈뿐 아니라 지연성 출혈의 발생 빈도도 유의하게 감소하였다.

② 즉각성 출혈은 수술 후 24시간 이내에 발생하며, 생명을 위협하는 대량 출혈은 대부분 이 시기에 발생한다. 지혈이 불완전한 경우 발생한다.

③ 지연성 출혈은 대개 수술 후 5-10일 사이에 괴사딱지(eschar)가 탈락되면서 발생한다.

④ 대량 출혈 시 기도 확보와 함께 즉시 수술적 지혈이 필요할 수 있다.

⑤ 편도와(tonsillar fossa)에 활동성 출혈 없이 혈괴만 관찰되는 경우 이 혈괴는 제거하지 않는다.

정답 및 해설

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