Self-Test Examination
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Otology
문 1. 소음성 난청에 대한 다음 설명 중 옳은 것은?
① 주로 저음역의 난청이 생긴다.
② 소음 자극이 없어져도 일정 기간 동안 난청이 진행된다.
③ 주된 이유는 와우혈류량의 감소이다.
④ 외유모세포가 가장 큰 손상을 받는다.
⑤ 개인의 감수성 차이가 거의 없다.
문 2. 하루 8시간 90 dBA의 소음 폭로를 근로자의 소음 허용 한계로 정하고 있다. 미국과 한국에서 권장하는 규정에 따르면 95 dBA의 소음 강도에서는 소음 폭로를 하루 몇 시간으로 제한하는가?
① 7시간
② 6시간
③ 4시간
④ 2시간
⑤ 30분
Rhinology
문 1. 심한 코골이와 주간 졸림을 호소하는 48세 남자가 검사실 수면다원검사를 받았다. 총 검사시간은 8시간, 총 수면시간은 5시간이었다. 수면 중 폐쇄성 무호흡 60회, 저호흡 120회, 호흡노력관련각성 20회가 관찰되었으며, 중추성 무호흡은 없었다. 이 환자의 무호흡-저호흡지수(apnea-hypopnea index, AHI) 또는 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 중증도에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
① AHI는 22.5회/시간이며, 중등도 폐쇄성 수면무호흡증이다.
② AHI는 22.5회/시간이며, 중증 폐쇄성 수면무호흡증이다.
③ AHI는 36회/시간이며, 중증 폐쇄성 수면무호흡증이다.
④ RDI는 28회/시간이며, 중등도 폐쇄성 수면무호흡증이다.
⑤ RDI는 40회/시간이며, 중등도 폐쇄성 수면무호흡증이다.
문 2. AHI 38회/시간인 45세 남자가 양압기 사용 시 심한 코막힘으로 불편감을 호소하였다. 비중격만곡과 하비갑개 비대가 관찰되었으며, 적절한 약물치료 후에도 비폐색이 지속되었다. 비중격교정술과 하비갑개 수술의 역할에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
① 비강 수술만으로 중증 폐쇄성 수면무호흡증의 완치를 기대할 수 있으므로 양압기를 대체한다.
② 양압기 순응도가 낮은 환자에서는 비강 수술은 권고되지 않는다.
③ 비강 수술은 비폐색은 개선하지만 양압기의 필요 압력이나 사용 순응도에는 영향을 주지 않는다.
④ 비강 수술은 비폐색을 개선하고 양압기의 필요 압력을 낮추거나 사용 순응도를 높이는 데 도움이 될 수 있다.
⑤ 수술 후 코골이가 감소하면 추가 평가 없이 양압기 치료를 종료할 수 있다.
Head and Neck
문 1. CO2 레이저를 이용한 후두유두종 수술에 대한 설명 중 옳은 것은?
① CO2 레이저는 유두종 조직을 절제하는 목적으로만 활용된다.
② 유두종 조직에서 기화된 연기에 바이러스가 포함될 수 있다.
③ 유두종과 정상 점막 사이에 안전변연을 확보하고 절제한다.
④ 병변이 다발성인 경우 병변과 병변 사이 정상 점막도 절제한다.
⑤ 전연합부에 병변이 있는 경우 단계별 수술은 재발을 유발하므로 피한다.
문 2. 다음 중 소아형 후두 유두종에 대한 설명으로 옳은 것은?
① 주로 성문하부에 발생한다.
② 단발성인 경우가 많다.
③ 발병기전은 출생시 산도를 통과하며 감염이 발생한다.
④ 가장 흔한 초기 증상은 호흡곤란이다.
⑤ 악성으로 전환하는 경우는 없다.
정답 및 해설
Otology
문 1. 답 ④
해 설소음성 난청은 주로 와우의 유모세포의 손상으로 인한 영구적인 감각신경성 난청이고, 3000-6000 Hz의 고음역에서의 청력 저하가 나타나며, 전형적으로 4000 Hz 부근에서 notching이 나타난다.
소음성 난청은 소음 폭로 후 급격히 일어나고 더 이상 크게 악화되지 않는 감속과정(decelerating process)이 있다.
와우혈류 감소와 허혈, 산화 스트레스 및 대사성 손상은 소음성 난청의 병태생리에 관여할 수 있다. 그러나 와우혈류량의 감소만을 주된 기전으로 설명하기는 어렵고, 유모세포의 기계적, 대사성 손상이 핵심적이다.
소음성 난청에 대한 감수성은 개인마다 다르다. 유전적 요인, 연령, 기존의 청각 상태, 동반 질환 및 이독성 물질 노출 등이 영향을 줄 수 있으며, 동일한 소음에 노출되어도 청력 손상 정도는 다를 수 있다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.623-4.
문 2. 답 ③
해 설90 dBA 이상의 소음에 대해서는 5 dB 상승마다 소음 노출 시간을 반으로 줄여야 한다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.624-5.
Rhinology
문 1. 답 ②
해 설수면다원검사에서 AHI는 무호흡과 저호흡의 총 횟수를 총 수면시간으로 나누며, RDI는 무호흡, 저호흡과 호흡노력관련 각성의 총 횟수를 총 수면시간으로 나누어 계산한다. 따라서 AHI 36회/시간, RDI 40회/시간으로 AHI와 RDI 값이 모두 30회/시간 이상을 만족하여 중증 폐쇄성 수면무호흡증에 해당한다.
참고 문헌:
- Francis HW, Haughey BH, Lesperance MM, Lund VJ, Robbins KT, Park SS, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier;2025.
- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009;5(3):263-76.
문 2. 답 ④
해 설약물치료에도 지속되는 비폐색이 양압기 사용을 방해하는 경우 비강 수술을 고려할 수 있다. 비강 수술은 양압기의 필요 압력을 낮추고 사용을 돕는 보조적 역할을 할 수 있지만, 중증 폐쇄성 수면무호흡증에서 단독 완치 치료로 간주해서는 안된다. 코골이의 주관적 호전만으로 양압기 중단을 결정하지 않는다.
참고 문헌:
- Francis HW, Haughey BH, Lesperance MM, Lund VJ, Robbins KT, Park SS, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier;2025.
- Park DY, Cho JH, Jung YG, Choi JH, Kim DK, Kim SW, et al. Clinical Practice guideline: clinical efficacy of nasal surgery in the treatment of obstructive sleep apnea. Clin Exp Otorhinolaryngol 2023;16(3):201-6.
Head and Neck
문 1. 답 ②
해 설CO2 레이저는 유두종의 절제와 동시에 열로 기화시키는 용도로 활용될 수 있다. 레이저는 초점을 흐리게 하고 출력을 낮추어, 유두종이 존재하는 점막만 국한해서 절제하며, 병변 사이의 정상점막은 보존해야 한다. 전연합부의 격막이나 유착 방지를 위해 한번에 유두종을 다 제거하지 않고, 2차 수술에서 제거할 수 있다.
참고 문헌: 대한후두음성언어의학회. 후두음성언어의학 2판. 서울: 범문에듀케이션;2016. p.424.
문 2. 답 ③
해 설① 주로 성문상부나 성문부에 발생한다. ② 다발성인 경우가 많다. ④ 가장 흔한 초기 증상은 애성이다. ⑤ 세포의 비정형성이 있으면 편평세포암종과 구분이 어렵고 악성으로 전환 가능성이 높다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 파주: 군자출판사;2018. p.914.