Self-Test Examination

Otology

문 1. Suppression head impulse paradigm (SHIMP)에 대한 설명으로 옳은 것은 무엇인가?

① 머리 회전 시 고정된(earth-fixed) 시표를 바라보도록 지시한다.

② 정상인의 경우 머리 회전 동안 시표를 따라가므로 보상성 단속적 눈운동(compensatory saccade)이 나타난다.

③ 잔존 전정기능이 있을수록 항보상성 단속적 눈운동(anticompensatory saccade, ACS)의 진폭이 작아진다.

④ Covert saccade (CS)는 SHIMP에서 매우 흔하며, head impulse paradigm (HIMP)보다 평균 진폭이 크다.

⑤ SHIMP에서 ACS는 잔존 전정기능을 반영하는 지표로 활용될 수 있다.

문 2. Video head impulse test (vHIT)에 대한 설명으로 옳은 것은 무엇인가?

① 주로 저주파 영역의 전정안반사(vestibuloocular reflex, VOR) 기능을 평가한다.

② 머리 회전 속도는 일반적으로 50–80°/s로 시행한다.

③ HIMP와 SHIMP 모두 고주파 자극에서의 VOR 기능을 평가한다.

④ 검사 중 나타나는 overt saccade (OS)는 머리 회전 도중 발생한다.

⑤ vHIT은 중추성 전정질환의 선별검사로만 활용되며 말초성 질환에서는 의미가 없다.

Rhinology

문 1. Invasive fungal rhinosinusitis의 예후를 평가하기 위한 가장 좋은 진단 방법은?

① Biopsy

② Paranasal sinus (PNS) CT

③ PNS MRI

④ Urine analysis

⑤ Blood sugar test

문 2. 10년째 당뇨를 앓고 있던 70세 남자 환자가 2일 전부터 시작된 안구주위 통증과 부종을 주소로 왔다. 환자는 코막힘, 혈성비루도 호소하였다. 비내시경 검사에서 우측 비강은 검은색 가피로 가득 차 있었고, 가피를 제거하자 중비갑개와 비중격 점막의 괴사가 관찰되었다. 중비갑개 조직을 생검한 결과 다음과 같을 때, 가장 가능성이 있는 진단은?

① Aspergilloma

② Toxoplasmosis

③ Mucormycosis

④ Allergic aspergillosis

⑤ Maxillary sinus cancer

Head and Neck

문 1. 후두암으로 수술 후 추적관찰 중인 67세 남자 환자의 후두내시경 소견이다. 다음 중 아래와 같은 술식을 적용할 수 있는 경우는?

① T1 glottic lesion

② T2 supraglottic lesion

③ Cricoid cartilage invasion

④ Vocal cord fixation

⑤ Thyroid cartilage invasion

문 2. 후두 전적출술 후 음성재활을 위한 아래의 방법 중 이용하는 공기가 다른 방법은?

① 식도발성

② 협발성

③ 인두발성

④ 위발성

⑤ 기관식도천자

정답 및 해설

Otology

문 1. 답 ⑤

해 설 SHIMP는 머리 고정 시표(head-fixed target)를 사용하며, 정상인의 경우 머리 회전 시 VOR로 인해 시표에서 벗어나게 되어 끝에 가서 ACS가 나타난다. ACS의 존재와 진폭은 잔존 전정기능을 반영한다. HIMP는 고정된 시표를 사용하며, CS와 OS를 통해 전정기능 저하를 확인한다. 본 연구에서는 SHIMP에서 나타난 CS가 ACS 진폭 증가와 연관됨을 보고하였다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.262-3.

Yun JM, Lee Y, Kim SH, Bae SH. Covert saccades in suppression head impulse paradigm (SHIMP): compensation strategy in unilateral vestibulopathy. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2025;68(8):302-8.

문 2. 답 ③

해 설 vHIT은 고속(peak head velocity 약 150-250°/s)의 짧은 머리 회전을 통해 고주파 영역의 VOR 기능을 평가한다. HIMP와 SHIMP 모두 이러한 고주파 VOR 평가가 가능하며, 각각 고정 시표(earth-fixed)와 머리 고정 시표(head-fixed)를 사용한다. Overt saccade는 머리 회전 후에 나타나며, covert saccade는 머리 회전 중에 나타난다. vHIT은 말초성뿐만 아니라 일부 중추성 전정질환 감별에도 활용된다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.262-3.

Rhinology

문 1. 답 ③

해 설 침습성 진균성 부비동염에서 예후를 평가하는 데 있어 가장 중요한 소견은 조직 허혈과 괴사의 정도를 파악하는 것이다. MRI는 조영증강 소실(loss of contrast enhancement)을 통해 혈관 중심성(angiocentric) 진균 침범으로 인한 조직 허혈을 시각화할 수 있으며, 이는 환자의 예후를 결정하는 데 중요한 지표로 활용된다. 반면 CT는 골 파괴나 연부조직 침범 범위를 평가하는 데 유용하나, 허혈성 변화를 직접적으로 보여주기에는 한계가 있다. 따라서 예후 평가에는 PNS MRI가 가장 적절하다.

참고 문헌: Attya H. Assessment of nasal dimensions at the pyriform aperture and mid-nose in neonates and infants with nasal obstruction. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2025;68(8):309-17.

문 2. 답 ③

해 설 Mucor 종은 격막이 없고 분지가 둔각을 이루고 있고, Aspergillus 종은 격막이 있으며 분지가 예각을 이루고 있다.

참고 문헌: 대한비과학회. (최신)임상비과학. 보완판. 파주: 군자출판사;2020. p.360.

Head and Neck

문 1. 답 ②

해 설 Supraglottic laryngectomy의 적응증은 T1, T2 또는 일부 T3 supraglottic cancer이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.524.

문 2. 답 ⑤

해 설 기관식도천자는 폐의 공기를 이용한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.537.