Self-Test Examination

Review

문 1. 침습성 진균성 부비동염의 진단과 치료에 대한 설명 중 옳은 것은?

① Blood eosinophil count가 예후에 중요하다.

② 조직검사 시 hematoxylin and eosin 염색으로 진균의 종을 정확하게 알아낼 수 있다.

③ Amphotericin B 사용 시 신독성에 주의하여야 한다.

④ 치료는 항진균제 사용으로 충분하다.

⑤ 수술 시에는 반드시 주변의 건강한 골 조직을 포함하여 제거해야 한다.

문 2. 침습성 진균성 부비동염의 진단에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 전산화단층촬영(CT)이 진단에 결정적인 정보를 제공한다.

② 비내시경상 병변의 변화는 초기에 확인할 수 있다.

③ Gadolinium 조영 증강 자기공명영상(MRI)에서 조영 증강이 잘되는 소견을 보인다.

④ 침습성 진균성 부비동염이 의심되는 경우 내시경을 이용한 정상 및 병변 부위의 조직 검사를 시행하여야 한다.

⑤ Galactomannan, β-D-glucan 검사를 통해 확진할 수 있다.

문 3. 진균성 부비동염이 치료 및 예후에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 진균구(fungal ball)는 가장 발생 빈도가 높은 진균성 부비동염으로 균사의 조직내 침범은 없으므로 자연구의 환기와 배농을 유지하면 진균구가 일부 남아도 자연치유되는 것이 대부분이다.

② 급성 침습성 진균성 부비동염(acute fulminant invasive fungal sinusitis)은 치료에 있어 동반된 면역장애 질환의 치유, 즉각적인 전신 항진균제 사용 및 괴사조직의 광범위한 절제가 중요하다.

③ 만성 침습성 진균성 부비동염(chronic invasive fungal sinusitis)은 급성 전격성 진균성 부비동염에 비하여 예후가 좋은 편이므로 침범된 조직과 뼈는 보존적으로 부분적 절제한 후 항진균제를 투여하면 치료가 잘되고 합병증을 줄일 수 있다.

④ 알레르기성 진균성 부비동염(allergic fungal sinusitis)은 광범위한 절제 후 전신적 스테로이드제를 투여한다.

⑤ 진균구와 알레르기성 진균성 부비동염은 모든 병변을 제거하여 부비동의 환기가 잘 이루어지면 재발은 드문 편이다.

문 4. 침습성 진균성 부비동염의 치료에 대한 설명 중 옳은 것은?

① Mucormycosis에 대한 antifungal treatment of choice는 voriconazole이다.

② Aspergillosis에 대한 antifungal treatment of choice는 amphotericin B이다.

③ 일반적으로 항진균제(antifungal treatment) 사용은 보조적인 것으로 2주 이내 사용하는 것으로 충분하다.

④ 급성 침습성 진균성 부비동염(acute fulminant invasive fungal sinusitis)은 병의 진행 정도가 아주 빨라 사망까지 초래할 수 있는 질환이므로 선행 질환의 치료보다는 발견 즉시 침범된 조직의 광범위한 절제를 시행하여야 한다.

⑤ 수술적으로 병변 부위를 광범위하게 절제 시 건강한, 출혈이 있는 조직이 보일 때까지 충분히 절제하여야 한다.

Otology

문 1. 노화성 난청의 원인에 대한 설명으로 가장 거리가 먼 것은?

① 노화성 난청의 원인은 복합적이며 다요인적이다.

② 소음 노출과 이독성 약물과 같은 환경적 요인은 나이와 상관없이 난청의 독립적인 원인이며, 노화성 난청의 진행과는 상관 없는 외부적 요인들이다.

③ 노화성 난청의 원인으로 유전적 요인이 존재하며, 성별에 의한 차이 또한 보고되는데, 여성에 비해 남성에서 난청의 유병률이 더 높은 것으로 알려져 있다.

④ 노화성 난청의 원인으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등과 같은 심혈관 위험요인들이 포함된다.

⑤ 생활습관 또는 동반되는 내과적 질환은 노화성 난청의 위험요인이며 생활 습관의 변화로 난청을 개선시킬 수 있다.

문 2. 인공와우 이식 환자의 청각재활 및 언어평가에 대한 설명으로 올바르지 않은 것은?

① 언어치료는 소리의 탐지(detection), 변별(discrimination), 인지(identification), 그리고 문장의 이해(comprehension) 등 체계화된 단계적 접근으로 구성된다.

② 와우이식 전후에 말지각 능력과 언어 발달 정도를 평가하는 것은 매우 중요하다.

③ 말지각 척도검사는 Categories of Auditory Performance와 Speech Intelligibility Rating이 대표적이다.

④ 말지각 설문검사 중 Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale은 0-3세의 영유아를 대상으로 하며, 환아의 부모가 작성하는 설문 형태로 청각적 수행력의 변화를 측정하기 위한 검사이다.

⑤ Meaningful Use of Speech Scale (MUSS)은 성인에서 주로 시행되는 검사로 보청기 혹은 인공와우를 착용한 상태에서 일상 생활에서 말 산출 능력을 평가하는 설문지이다.

Rhinology

문 1. 다음 중 폐쇄성 수면무호흡의 위험인자로 맞지 않는 것은?

① 남성

② 비만

③ 폐경

④ 고령

⑤ 서양인

문 2. 다음 중 폐쇄성 수면무호흡의 자세 치료에 대한 내용 중 맞는 것은?

① 자세성 폐쇄성 수면 무호흡증 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 체질량 지수가 더 높다.

② 자세성 폐쇄성 수면 무호흡증 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 나이가 더 많다.

③ 수면내시경을 이용하여 관찰 하였을 때 자세성 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에서 설기저부나 후두개 폐쇄 소견이 의미있게 더 흔하다고 보고되었다.

④ 자세성 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에서 장기적으로 양압 환기기 치료보다 자세 치료가 더 효과적이다.

⑤ 앙와위에서 비앙와위보다 양압기의 압력이 낮은것으로 알려져 있다.

Head and Neck

문 1. 비기질적 음성장애 중 하나인 연축성 발성장애(spasmodic dysphonia)의 임상적 특징에 대한 설명으로 옳은 것을 고르시오.

① 연축성 발성장애는 생리적인 발성 시에도 평상시 대화와 똑같이 증상이 악화된다.

② 내전형 연축성 발성장애는 유성자음을 말하는 경우 악화되는 ‘말 과제 특이성’을 보이며, 무성자음이나 연속모음 발성 시에는 증상이 완화되기도 한다.

③ 근긴장성 발성장애(muscle tension dysphonia)와 달리 보툴리눔 독소 주입술에는 전혀 반응하지 않는다.

④ 연축성 발성장애는 후두 마사지를 시행하면 음성이 정상화되는 특징이 있다.

⑤ 주로 남성에게서 흔히 발생하며, 상기도 감염과는 전혀 무관하게 발생한다.

문 2. 성대 점막의 진동 양상을 관찰하는 후두스트로보스코피와 후두카이모그래피(LKG)의 원리에 대한 설명 중 옳은 것을 고르시오.

① 후두스트로보스코피에서 관찰되는 영상은 초고속 카메라로 촬영한 실제 성대의 한 주기 움직임(real image)이다.

② 후두스트로보스코피의 ‘동기화모드’는 성대 진동 주파수보다 광원을 느리게 발광하여 진동을 느린 영상으로 보여주는 방식이다.

③ 후두카이모그래피는 성대의 특정 지점에 선(line)을 지정하고, 시간 흐름에 따른 진동 변화를 초당 약 8000 프레임 속도로 연속 기록한다.

④ 성대 진동이 불규칙한 비주기적(aperiodic) 음성의 경우에는 후두스트로보스코피가 카이모그래피보다 더 정확한 분석이 가능하다.

⑤ 후두카이모그래피는 후두 전체의 해부학적 구조와 점막 병변의 위치를 한눈에 파악하는 데 가장 적합한 검사이다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ③

해설 ① Blood neutrophil count가 예후에 중요하며, 정상으로 회복된 blood neutrophil count는 생존율을 상승시킨다.

② 진균의 종을 정확하게 알기 위해서는 배양이 필요하며 특수염색이 도움이 될 수 있다.

④ 치료는 원칙적으로 전신적인 대사이상의 교정과 더불어 침범 부위의 광범위한 외과적 절제를 기본 원칙으로 한다.

⑤ 수술 시 침범부위의 광범위한 외과적 절제와 병변이 있는 부비동의 환기가 되도록 해야 하나, 건강한 골 조직을 포함할 필요는 없다.

참고 문헌: Kim JH. Invasive fungal rhinosinusitis: clinical features, imaging findings, and treatment outcomes. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(1):1-11.

대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.309-10.

문 2. 답 ④

해설 ① 진단에 있어서 전산화단층촬영(CT)이 결정적인 정보를 제공하지는 못하나, 염증의 범위, 수술 범위 결정 및 골 구조의 변화를 관찰하는 데 도움을 준다.

② 비내시경상 병변의 변화는 후기 단계에서 확인 가능하다.

③ 자기공명영상(MRI)은 연조직 이상과 혈관폐쇄, 두개 내 침범이 의심되는 경우 도움이 되며, Gadolinium 조영 증강이 되지 않는 소견을 보인다.

⑤ 신뢰할 만한 유일한 진단은 조직학적 검사이다. 내시경을 이용한 정상 및 병변 부위 조직 검사를 시행하여야 하며, 혈관 침범과 괴사조직이 있는 경우 확진할 수 있다.

참고 문헌: Kim JH. Invasive fungal rhinosinusitis: clinical features, imaging findings, and treatment outcomes. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(1):1-11.

대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.309.

문 3. 답 ②

해설 ① 진균구는 진균성 부비동염 중에서 가장 발생 빈도가 높은 질환으로, 균사가 조직 내 침범없이 비부비강 내 밀집 축적되어 있는 상태로 수술을 통해 균사덩어리를 완전히 제거해야 치료되며, 부비동의 환기를 회복시켜 점액섬모운동이 회복되면 재발은 드물어 약 1% 이하에서 재발하는 것으로 보고되어 있다.

③ 만성 침습성 진균성 부비동염은 급성 전격성 진균성 부비동염보다 진행이 느리고 괴사가 덜한 것이 특징이며, 치료는 급성 전격성 진균성 부비동염과 같이 병변 부위를 수술적으로 광범위하게 제거하고, 전신적인 항진균제(amphotericin B)를 수 주간 사용한다. 예후는 급성 전격성 진균성 부비동염에 비해 양호한 것으로 알려져 있다.

④ 알레르기성 진균성 부비동염은 치료에 있어 수술적 치료와 약물치료의 병행이 필요하다. 수술은 호산구성 점액과 진균을 포함하는 조직을 완전히 제거하여 allergen loading을 최대한 줄일 수 있어야 하며, 정상 점막을 최대한 보존하면서 비부비동의 환기와 배액이 충분히 이루어질 수 있도록 하여야 한다. 호산구성 염증반응 억제를 통한 재발 방지를 위해 수술 후 전신 스테로이드제 사용도 필요하다.

⑤ 진균구의 경우 재발이 드물지만, 알레르기성 진균성 부비동염은 외과적 수술, 약물치료, 면역치료 등의 사용에도 불구하고 비교적 재발이 잘 되는 것으로 알려져 있다.

참고 문헌: Kim JH. Invasive fungal rhinosinusitis: clinical features, imaging findings, and treatment outcomes. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(1):1-11.

대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.310-2, 314-5.

문 4. 답 ⑤

해설 ① Mucormycosis에 대한 antifungal treatment of choice는 amphotericin B이다.

② Aspergillosis에 대한 antifungal treatment of choice는 voriconazole이다.

③ 항진균제는 수술적 절제 후 수 주간 사용하여야 하며, 일반적으로 3개월 이상 사용한다.

④ 급성 침습성 진균성 부비동염은 병의 진행 정도가 아주 빨라 사망까지 초래할 수 있는 질환이다. 치료는 동반된 면역 장애 질환의 치유, 즉각적인 전신 항진균제 사용 및 괴사조직의 광범위한 절제가 중요하다.

참고 문헌: Kim JH. Invasive fungal rhinosinusitis: clinical features, imaging findings, and treatment outcomes. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2026;69(1):1-11.

대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.310.

Otology

문 1. 답 ②

해설 ② 환경적 요인으로 소음 노출과 이독성 약물은 나이와 상관없이 난청의 독립적인 원인이기는 하지만, 노화성 난청의 진행을 악화시키는 외부적 요인들이다.

참고 문헌: 대한이과학회. 이과학. 서울: 세종의학;2022. p.553-64.

문 2. 답 ⑤

해설 ⑤ Meaningful Use of Speech Scale (MUSS) 검사는 옹알이 단계의 어린 아동부터 학령전기 아동까지 적용이 가능한 검사이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.763-74.

Rhinology

문 1. 답 ⑤

해설 아프리카계 미국인과 아시아인은 폐색성 수면무호흡증위험성이 높으며, 이는 좁은 두개저 각도 등 안면골격이상과 밀접히 관련이 있다.

참고 문헌: 대한비과학회. 코골이와 수면무호흡증. 서울: 아이엠이즈컴퍼니;2016. p.24-8.

문 2. 답 ③

해설 자세성 폐쇄성 수면 무호흡증 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 체질량 지수가 더 낮고 나이가 적다고 알려져있다. 자세치료는 양압환기기 치료에 비하여 장기적인 연구 결과가 부족하고, 양압환기기 치료가 더 효과적인 치료라고 보고된다. 대부분의 연구에서 앙와위에서 비앙와위보다 양압기의 압력이 더 필요하다.

참고 문헌: 대한비과학회. 코골이와 수면무호흡증. 서울: 아이엠이즈컴퍼니;2016. p.88-94.

Head and Neck

문 1. 답 ②

해설 ① 노래나 웃음과 같은 생리적 발성 시에는 정상 소견을 보인다.

③ 보툴리늄 독소 주입술은 연축성 발성장애의 표준 치료법이다.

④ 후두 마사지에 대한 반응은 근긴장성 발성장애에서 뚜렷하며, 연축성 발성장애는 호전이 미미하다.

⑤ 주로 30-50대 여성에서 흔하며, 약 20%는 상기도 감염 후에 증세가 시작되기도 한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2019. p.950-3.

문 2. 답 ③

해설 ①, ⑤ 후두스트로보스코피는 여러 주기의 진동이 합쳐진 허상을 보여주는 것이며, 후두 전체를 관찰하기에 용이하다.

② 진동 주파수보다 느리게 발광하는 것은 ‘비동기화모드’에 대한 설명이다.

④ 진동이 불규칙한 비주기적 음성의 경우, 허상을 이용하는 스트로보스코피로는 관찰이 어렵고, 카이모그래피가 객관적 평가에 유리하다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2019. p.880-4.